望爱友给以指点

齐*

李桂缘    女     81岁    2008年10月24日星期五

诊断：呕吐。

  脉：弦滑稍虚。

  舌：红嫩紫，乏津。

  症：呕吐，头目眩晕，虚汗，烦躁，不能起坐，四年前曾患此病，住院月余少效，改服余处中药，七天症消 ，半月乃愈。

分析：今时临深秋，子午君火在泉，阳火蓦闭，风阳不熄，循于少阳，使正阳之气从阳化热，少阳弱于枢转，气热不能透达，致本弱标强，且已年岁已高，元阳之气不能用升化，浊阴之气上拼，正气随风阳浊阴有上脱之险。

辨证：脉弦少胃，元阳上越。

治则：载阳还阴，载气还血。

方药：柴胡汤合附子汤加减拚成服之。

          黑柴胡15克，野黄芩10克，焦白术15克，西洋参15克，代赫石15克，上肉桂5克，炮附片15克，生半夏10克，全当归15克，杭白芍15克，鲜生姜15克。

方解：方主与柴胡汤以枢转一阳之枢机，使风阳气热得以布散畅通，一阳通则一阴和，表本之气乃用，刚柔之气乃和，合以参术，归芍以调一阳与一阴本弱之阴，更使生升之机得以秉中洲之气，则诸逆可平，更加入赫石者，以载气归本还源，加重柴胡剂以枢转之用，桂附秉正阳之气 以僻浊阴之横逆，上药放凉后，少服频服，以定呕止眩。全方合用化风阳以柔，济本弱之虚，更秉中洲平衡敦厚之气，使诸气返本归真，则呕，汗，烦，眩之动得静以养。

齐*

刘小毛   男    60岁    2008年10月22日星期三
诊断：少阳病。
   脉 浮滑。
   舌：嫩胎白滑。
   症：两目隐痛月余，咳稠黄痰，自觉寒热不均。
分析：时临深秋，脉却浮而不敛，巽卦下爻一阴不能收纳，气热浮动不收，阴血津水失温失养而至空窍为病之证。
辨证：少阳阳郁，厥阴受滞。
治则：升阳散火，潜纳正气法。
方药：小柴胡汤，小承气汤加减胫成服之。
      黑柴胡15克，野黄芩10克，桃仁泥12克，生麻黄2克，川黄柏10克，生牡 蛎15克，炒枳壳15克，姜厚朴15克，西大黄6克，炙甘草10克。
方解：方与柴胡，黄芩，大黄，厚朴，枳壳清散阳郁之热，生牡蛎潜敛浮散之阳火，黄柏封填少阴君相之火，以归本还真，且内经曰：“肾欲枯，急食苦以坚之，以辛润之”，故又加入桃仁，麻黄以辛运润之，使有形之浊热，无形之浮热，得以宣透于阴与阳之中，且二阳之气盛于长夏，临秋不衰，二阳者，相对于二阴，势又必下伤真阴，故方中看似治二阳，实则是以暗调二阴之枢，以布水火之济，缓和以炙草者，是秉中洲有本之之炳，上下和达， 内经曰：“调其血气，各守其乡”，在这里用麻黄二克者，是以发越阳郁，且能诸药力四布，阳热可散，阳火可潜，阴水可封，是以有动求静，是以在运动中调解阴阳之气结。

m****8

齐老师用药理法精当！学习了
但是可惜 的是鄙人不通五运六气！不能明岐黄真谛，可惜可惜！
以后多学习了

柴**应

学习了

z****i

艰难晦涩，本应该很简单的病历，用通俗的中医理论解释就的了，真不知道楼主为什么要那样解释呢

还有，你写成这样，有多少人会感兴趣，愿意去体为这种语言的中医呢:Q :Q :Q

齐*

仁者爱医，你好，我的门诊病案里面是没有五运六的概念的，而且你要是细看是没有其他的辨证手法，因为阴与阳是分症的病，病要么在阳，要么在阴，也就是内经所云：“察色按脉，先别阴阳”，但通向半阴半阳的半表与半里却是不被人所理解的，所以临证中遇到的困难也就是不知如何通向阴阳的分界线，也就是阴与阳过渡的痕迹，若是不通半阴与半阳，则是不易进入伤寒论辨证之最佳期境界，同时论中的半阴与半阳，在论中也是非常的隐晦，这也是论中与现代科学宇宙不衡定论的最早出现的，这就是半字的不衡定论，其中论中阴与阳相对论也就是爱因思坦的相对论相似，只是古人用了阴阳的概念出现的，这个古人的阴与阳，也不是医界所独有的，他是涉及的是诸子百家的各个领域，以上只是个人的认为，望你谅解。更望能在爱医上多交流，向人学习。

齐*

访问学者，你好，现代用中医的话说理的却实不多了，我不是有意的这样写的，我也想能带个头，让中医的病例出现中医的说理工具，那个说理工具也是很复杂的，但要是能跳出来说理，集中一点去认识这个问题，分析这个问题，面临这个问题，浓缩这个问题，那就是用阴与阳的说理工具，其实这是最为简单的说理工具，也就是一二三说理工具，因为阴与阳是三阴与三阳的，三阳与三阴又分为一二三阴与阳，这样我们在论及阴与阳时，就只有了阴与阳的概念，这也就是易经所说的纯三阳与三阴，只有当阴与阳动时，才产生了一阴与一阳，此阴与阳产生的坎离水火卦，也就是一生二，二生三，三生万物，阴中有阳，阳中有阴，这个阴阳互根，转化，消长，对立者，也正是从半阴与半阳中过渡来的，当然了大道是从简的，而且能够医易同源，才能是高瞻远著的，可见中医的辨证是所站的角度不同而已，例如同是一个外感病，却处的处方为何不一样呢，却能收到同样的疗效呢，这就是中医的特点所决定的，以上纯是个人见解，但能够互相交流的，也就是共同享受了爱医给预的感恩平台。

妙**遥

学习了.

a***l

有不同的风格是好事 如果一看就明白那也没什么进步了

m****8

齐老师我看了您的医案！确是辩证精准，法自仲圣，六经升降，法度井然！
余确想学，然这非一时之功也！
以后还请老师多指教才是

黄*彪

炮附片15克 生半夏10克  
用十八反的药如果出事就惨了！
能感觉到齐老师对中医的一番用心良苦！:victory:
鲜花代表我的心！

齐*

仁者爱医，你好，半夏我用了二十几年了，而且还是生半夏，与炮附子同用的，你放心只管大胆的用，只是要先煎 煮 二个小时以上，现供的法半夏我看看他们都 用石灰水浸泡的，有的泡了十几天还没有劳出的样子，作一个临证医生，看了心理就不好受，因为把半夏的药力都泡没有了，我们古人为什么有一味叫败鳖加呢，那就是用水每一天的换水浸泡直到其败裂的地步才能取其药效，可想泡半夏双加了石灰，药力几乎就没有了，更谈不上治疗的药力了，而且生半夏在八几年中医杂志也报到过用生半夏的经验。

白*散

先煮2小时，不但麻烦，而且浪费能源了。生半夏敲破，煎煮25分钟足够，60克生半夏加15可生南星煎煮25分钟我都喝过，不会麻口了，故最多30分钟足够。炮附子15克打碎，先开水浸泡30分钟，下去一起煎30~40分钟，也是足够了。不信自己煎好尝尝，是否麻人？

j****r

经验经验，各取其一，我羽丰矣！:victory:

齐*

白术散先生你好，我是个体中医，一般的情况下我的中医是七剂在一起煎 煮 的，量也同时就大些，故需煎 煮 的时间就长些，上面没有说明这一点，望 见 谅。

齐*

丁济英      女     67岁    2008年10月25日星期六
诊断：少阴病。
  脉：右寸关沉数，左寸关沉弦，两尺沉卫。
  舌：嫩紫暗淡水滑，中间有裂纹纵横，舌卫颤。
  症：头晕眩闷痛，心口下满，寐 不佳 ，时发心悸，房颤搏衣，发作时，食不下，腰痛背重，下肢尤软，全身乏力，疲惫，少精神，咽时痛，有皮肤过敏史，平时身上骚痒，起红疹点，面上卫壅，气短似喘，咳 嗽，下肢麻木。有高血压病史。
分析：少阴为病，二阴不枢，即虚且寒，阴阳水火不能宣泄，釜中少火，相对二阳郁滞不化，下遏真阴；两尺脉沉卫，关寸弦沉，舌紫暗有裂纹者，皆是精血失养，离实坎虚所致上证也。
辨证：少阴为病，阴枢失和。
治则：二阴二阳同治法。
方药：真武汤，承气汤，苓桂术甘汤加减拚成服之。
     炮附片20克（先煎九十分钟），紫丹参30克，酒大黄8克，杭白芍25克，焦白术15克，明党参20克，炙甘草12克，桂枝尖10克，云茯苓 25克，姜厚朴20克，炒枳壳20克，鲜生姜20克，
上药每剂连煎 煮 三次，将每次的药汁混合在一起后，分三次服用。
           方解：少阴阴枢为病，水火血气不能宣达，阴与阳为之郁滞，元阳失温于下，气火不达于上，且二阴相对于二阳，二阴失运，水凝呈实，浊阴腐着，二阳不通，腑气不降，火郁不释，且胃为水谷之海，后天之本，气机不达，中枢不运，乾阳不能育阴，多致绝化源之机，故方与真武汤以镇水焙土，使先后天持有源本之气，更加以苓桂术甘，以温阳化浊；加以承气汤，以洁水津之源，暗净水湿之浊，更复二阳之通降，二阳通则脏腑之气得和，虚实乃得以更替。方中桂枝与炙草配伍，以复君相之阳火，助以党参，是以气还胸助阳，丹参化阴血之凝滞，配以承气汤以加强推陈致新，以虚离阳之火，这也正是内经所云：“阴阳者，水火之征铫 ，左右者，阴阳之道路”，由于其有基础病，故方中加重白芍用量，合以大黄以总调阴滞之凝结，以开三阴之血气，使阳能入阴，合以真武镇元阳得以归还少阴之本。

齐*

林丽   女   33岁   2008年10月25日星期六
诊断：少阳与少阴合病。
  脉：两寸关沉弦稍滑，两 尺沉卫稍弦。
  舌：红嫩紫乏津。
  症：时发阵眩晕，平时头晕闷重，畏寒，背后自觉恍动，不能平稳状，口干，月经延后半月之久。
分析：少阳阳郁热闭，则脉来弦而偏滑，呈标阳之势，两 尺沉卫稍弦者，少阴阳弱不振，元阳不足，启发少力，故在少阳则一阳不能透达而郁滞，在少阴则二阴不能宣透则釜中火弱，且头为髓海，至阴之精，得静则养，得动则眩，清阳不升，一阳不达，水火不枢则清空之窍失养失煦而致上证日久不愈。
辨证：阴阳枢病，髓海失养。
治则：调二枢，养气血。
方药：小柴胡汤，桂枝附子汤，当归四逆汤加减拚成服之。
      黑柴胡150克，野黄芩80克 ，明党参90克，杭白芍90克，香附米100克，桂枝尖80克，全当归90克，川芎片80克，炮附片120克，麦门冬80克，春防风45克，炙甘草70克，延胡索70克。
以上共为极细末，水泛为丸，赤小豆大，次服80粒，一日三次。
方解：方与柴胡剂加入香附，防风，党参，以枢阳之标，加入桂枝，白芍，当归，川芎，麦冬，延胡者，以益其本阴之体，是阳通则气通血活，且妇人以肝为先天，以血为本，故肝又有血海之称，递属于冲任，其本者，必秉标阳之气乃和，其标者，又必得本阴之体乃用；另加以炮附子以启少阴之枢，使水与火得以布达，精与血得以充养，配以丸剂者，是以静中求阳，药力缓至，时至病失。

人**帝

不错

齐*

齐天年  男    81岁   2008年10月26日星期日
诊断：水气 病。   
  脉： 沉弦，两 尺不及。   
  舌：暗淡水滑，胎白浊腻。
   症：全身浮肿，按之陷下不起，（如按泥状），心口下胀满，食不下,咳嗽卫喘，身上出紫癜。
分析：三阴为病，太阴不开，清阳不升，浊阴不化，下遏真水，傍横风阳，上伏君火，使少阴阳弱不振，命门火弱，水寒且虚，浊阴呈实，郁而腐着，金匮水气篇曰：“脉得诸沉者，当责有水，身体肿重”，又曰：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”，又曰：“脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利”，且三阴与三阳相对，三阴不开，三阳亦为之不开，不开则聚湿类水，冰伏血脉气机而致上症之候。
辨证：腐水内攻，坎离不释。
  治则：开鬼门，洁净腑，去菀陈唑。 方药：五苓 散，麻黄附子细辛汤，五皮饮加减拚成服。       白桑皮45克，福泽泻60克，茅苍术60克，焦白术60克，云茯苓60克，商陆片40克，猪苓片 30克，生麻黄10克，北细辛15克，黑柴胡60克，炮附片60克，鲜生姜60克，车前子40克。
以上同煎煮，将三次药汁混合后，共服五天，一次二两 ，一日三次。
  方解：方与生麻苦温以开鬼门，且发越阳之郁，细辛温散水阴之聚，炮附子辛温大热，秉元阳之气以主命门之火，以追复亡散之气津，使表里阴阳相通，气津卫阳相和，随麻黄以开三阳，随细辛以开三阴，阴阳得开，浊气化津，形成升降出入之势，此也正合内经所云：“饮食入胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，统调水道，水津四布，五经并行”；五苓散改汤者，以洁净腑，量大力宏，决水壅以速洲都；五皮饮者，以消肿除满，另加高陆，车前子以解水毒之浸淫，加柴胡者，以解郁结之水气，一阳得枢，相对一阴得和，所藏之阴血得疏，此所以另辟去菀陈唑之溪径，同时麻黄与双术合用者，行水湿之气于三阴与三阳，使津汗同源，行水而不伐水，合炮附片者，引诸水归源洁流，更镇摄阴与阳以归宅，此与金匮水气病中所曰：“腰以上肿者，当发汗，腰以下肿者，当利小便”者，也正暗合阴水与阳水之秘笈。

齐*

炙甘草汤中的麻子仁，历来都有争议，有认为是酸枣仁，有认为是胡麻仁，或曰是柏子仁，这些认识也都与论中的病因与病机看似相符的，试看论中所云：“伤寒脉结代，心动悸”者，其养心阴安心神之功，皆是治疗心悸的效果药，单单是麻子仁，《神农本草经》曰：“补中益气，久服肥健”，其味甘平，现代中药学曰其润燥滑肠，滋养补虚，活血通淋，其通润降者多，滋养补虚者少。故除了缓润滋通外，似乎没有养心阴与养心神的功能，而且还有通降润下之蔽，似乎与心动悸，脉结代之病因病机不相因果，不利于心脏失养之病因，且病心中动而悸，脉已结代者，病已至深，故方中应有以去麻子仁，加入以上三仁者，可能更接近治疗效果，故历来学者争之者多，代替麻仁说者亦众。

医圣却单单选用了火麻仁，为什么呢？脉结者，阳结滞已无力，阴代尝已无气，心之本体失养失温，《内经》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，又曰：“主明则下安，主不明则十二官危”，古人有结生代死之训，故论中急以炙甘草为君，以急救胃气 ，胃气得以留，垂绝之气可还，二阳相对于二阴，二阳得以合，火热得以回，二阴水火得以复，精血得以生，血气得以从。

若是甘缓之气还，空间不得立，升降不得以出入，中焦少斡旋之速，且冬，地，胶，参，枣之滋腻配阴津者多，桂，姜，酒轻浮宣透配阳热者少，阴药虽救津液之虚衰，却有碍阴伏阳之滞嫌，更碍中枢之运转，阳药虽救君相之虚弱，却有飘浮无根之危险，阴与阳药不得互生互用，中气虽得甘缓以留，却无运转之速，中焦之气 不得斡旋，脏腑之气不得更替，空间节构不得成立，大气不得布展其中，离阳不虚，坎水不实，胃气虽存却不得通透，正气虽还却不得滋补，如果此时再与胡麻仁或酸枣仁及柏子仁者，加重浊阴之厚，且无滋补之用，况且方中已有胶，地，参，枣之滋补，故方中此时利用火麻仁半升者，正是以缓，润，滋，通，亦虚实胃肠之气于标，实更脏腑虚实之气于本，更引药力深入，是脏腑之气得以动，阴药之味得以滋，津血之气才能化，脉胃神气乃生根，心悸乃缓解，坎离能互卦，又在阳药桂，姜，酒的作用下，主持津血之液，以复整结脉之滞，代脉之歇，心悸之动。

且脾胃者，仓禀之官，五味出焉，内五味的变化者，正是胃肠之虚实的变化，胃肠虚实的变化，也正是脏腑虚实更替的变化，此变化者，正是阴与阳在火麻仁的通降缓润下才能完成，此火麻仁之静药而用其动者，正是火麻仁之特点所决定的，试想酸枣仁类除滋养心血外，能否带动阴阳之静与动，故方中仍当是以火麻仁为用。

若以药测证时，自当有虚竭之证可现，临床当有头眩晕，心中躁烦，心悸怔忡，五心灼热，大便秘涩，甚则是肢厥神昏；再以证观药，可知火麻仁者，医圣唯恐后人不知，是纯阴纯阳正气不受，更放在救阴之中，是后人反以为不能滋阴救液，相反有了火麻仁的功能，才使诸药滋而不腻，以静致动，以动带静，以恢复升降浮沉之用，更使甘缓之中，气因静而得动，因得动则才能标志着胃气生根的成功。

j**m

太精彩了！实在是佩服！希望楼主多多发帖！

齐*

炙甘草汤主治，伤寒脉结代，心动悸者，首先要理解脉结代与心动悸的病因病机，然后才能理清楚炙甘草汤方中，炙甘草的君药地位及立方立法之意义，否则就会在理解上发生上混乱，不能正确理解炙甘草汤的理论渊源与临床运用。
首先是脉与证，脉为何会结与代，结脉者，是缓止而来，或结气于阴，或结气于阳，是脉无力以续，正气虚结；是先虚于内，后加于外感 ，也就是表里同病，阴阳血气俱衰；脉因虚结而邪气内陷，是陷于少阴，少阴主阴枢，主枢水火，少阴者，水火同气为二阴，因其用乃产生水与火之功能，《素问 灵兰秘典》篇云：“心者，君主之官，神明出焉”又云：“主明则下安 ，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”，又云：“精者，身之本，藏于精者，春不病温”，又云：“阴者，藏精而起极也”，由此可知此脉所结者，皆因为虚滞结于本，因脉结滞而缓行，因缓行而脉来结滞，是脉因于阳气不及，血气凝滞所致，脉力缓行而结止，脉律不整而有间歇者，亦是虚衰之险象也。
    脉代者，论中所云：“脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也”，是指脉搏动时有一止，歇止之后不能自还，即不能随即再动，而是要间隔较长时间再动，或待下次搏动而复动者，即是代脉，是有代替之意，反映出少阴阴阳血气虚结之甚，脉代尝的间歇较长，是脉已少胃气之险，故论中所云：“伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之”。
所谓心动悸者，是因为血脉少津血之源于二阳之气，少阴水火代表阴与阳，精与血，升与降，坎与离，寒与热，又与二阳相对，少阴二阴虚寒者，二阳少合机之阳热，相对即虚且寒，致大气下陷，心脉先失温失养于精血津液，后津血因虚衰而阴亦为之枯涩，心动者，有顷动体颤之危，悸者，体阴之所伤也，心中怔忡虚弱有致脱之险。
由于阴与阳相对，少阴之阴枢为二阴，阴阳同体，因于所用为水火之气，又为元阳与元阴之气；元阳者，代表阳火，其排列为阳，热，火，气，发展为三阳，元阴者，代表阴水，其排列阴，寒，水，血，发展为三阴。但三阴与三阳者，皆秉中枢乾坤之气，中枢之气动，脏腑虚实更替，又因三阳动而生一阴，为离之中爻，中爻主阴水精血；三阴动而生一阳，为坎之中爻，中爻主阳火气热，二阴即系于此，为少阴之阴枢，其同体为水火，其用为阴阳，其变化为血气，在表为营卫，二阴正与二阳相对，二阳又多气多血，主敷燥热汗津之气，以腐熟水谷之精气，为后天之本，二阳阳经者，独行于至阴之腹，以升化三阴之气津 为营血之源，今伤寒脉结代，心动悸者，是病机于虚竭，脉歇止于结滞弱代，可知病已至深及本，脉已少胃，神，根之气，若是急救二阴者，冬，参，地，胶等皆甘寒秉阴之气，此时元阳与元阴已不受任药力，则有药至病竭脉停之忧，二阴者，即上为精血，下为水津，中受乾坤互卦之气，此三阴所生之一阳，正为命门之火，与离之中爻互卦，是皆因为秉中枢之气也，故炙甘草汤者，以炙甘草为君者，是以急救二阳之气，留得胃气，胃气亦留，脉气生根，脉中有神，则诸脏皆秉中枢之气，得以斡旋于升降出入之中， 更以还二阴之水火，交通坎离之阴阳，心肾之精血，炙甘草者，蜜炙而得甘缓纯正之气，也正体现了甘缓则津回阳还脉生，是以甘缓之静，以救欲脱之动者，是水火坎离者，又皆秉中枢乾坤之气而重生。
是二阳秉纯正甘缓敦厚之气，相对虚竭水火阴阳之气于二阴，使脉先得中正三阴三阳相对之气，后得水火阴阳精血资生之气， 次得营卫血脉体用之气，故方中炙甘草汤，乃是以炙甘草为君者也。试看论中之炙甘草者，四逆汤用之，亦是救阳以缓，留中以急，救阳以急，散寒以缓，桂枝甘草汤者，补心阳为缓，亦留中为急，救津以急，养阴以缓，体现了《内经》：“得谷则昌，失谷则亡，有胃则生，无胃则亡”之旨，标本缓急之中以得仲景辨证用药之真谛。且《神农本草经》曰：“主五脏六腑之寒热邪气”者，正是内伤脾胃，乃百病由生，脏腑之气不得中枢之系，则不能更替虚实之用，诸病一时峰起，《内经》又曰：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气 则少阴不藏，肾气独存”者，此又皆是不得秉中土之所气也，所谓中土为化者，乃是化生，长，收，藏之气也。

妙**遥

精彩:victory: :victory: :victory: