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前两天收到一个这样的病人,诊断比较棘手,病史如下
患者男性,24岁,湖南人,因“发现白细胞异常升高1周”住院。
患者1周前因上腹部不适及左侧胸痛(持续性隐痛,与呼吸运动关系无关)就诊,当时拟行胃镜坚持常规血常规检查发现WBC 35*10^9, N 40% EO 55% L 7%,胃镜检查提示:慢性浅表性胃窦炎,经抗酸、护胃对症处理3天后复查血常规WBC 50*10^9,N 15%, EO 80%,L 6%,当时患者拒绝入院,2天后再次复查血常规:WBC 63.3*10^9,N 12%, EO 92.5%,L 6%,门诊拟“白细胞升高查因”收住内科。患者起病后无畏寒、发热、咽痛、咳嗽,无牙龈出血、鼻衄、便血、呕血,无皮疹,无进行性面色苍白,无活动后胸闷、心悸、气促,胃纳、睡眠、精神良好,大小便正常,近期体重无下降。
既往史无特殊。无食物过敏史。自诉一周前因右侧部隐痛在私人门诊静滴药物(不详),静滴完药物后有短暂皮肤瘙痒史,后未出现皮疹及胸闷、头晕等反应。
自诉来东莞打工一年,工厂有接触有机化学溶剂,但不经常接触,无放射线接触及长期服药病史。
查体:生命体征平稳,无贫血貌,全身皮肤粘膜无苍白、黄染,未见瘀斑、出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨、肋骨无压痛,心肺听诊未及异常,腹软,上腹剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
入院检查:血常规:WBC 58.3*10^9,N 10%, EO 89%,L 6.2%,HGB 136g/L,PLT 253*10^9.
尿常规、大便常规正常,大便未找到寄生虫虫卵(1次);肝功能、肾功能、血脂未见异常。
凝血功能:PT 13.6S,INR 1.10 APTT 69.5S,FIB 4.0。
B超:右肾结石,肝脾不大,胆囊、胰腺未见异常。胸片:心、肺、纵隔未见异常。
入院后当天行骨髓穿刺检查,行骨髓及外周血图片十余张,已送广州中山医,一周后才有结果。
入院后仅予以对症处理,复查血常规大致同上,检验科口头报告两次手工分类均与机器分析分类基本一致。因我医院级别有限尚无配备专业血液专科阅片医生,未行骨髓片阅片。
我是东莞某镇医院医生,请教各位,请进行鉴别诊断,应如何完善相关检查,进一步明确诊断。同时治疗方面,应如何进行。谢谢! |
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