胎龄为33+1周（早产儿喂养不耐受）

别**料

患儿，女性，胎龄为33+1周，出生体重为1560g，生后1天转入。给予入暖箱，先试喂5%糖水，无异常后喂1：1早产配方奶，0.75ml/次，q2h，喂养3次后患儿出现腹软胀，呕吐，减少奶量，延长喂奶间隔，0.5ml/次，q3h，患儿仍有腹胀，大便稀薄，便潜血阳性；给予禁食，静脉营养5天，后腹胀缓解，肠鸣音可闻及，觅食反射可引出，再次给予经口喂养，开始0.75ml/次，q3h，患儿无呕吐、腹胀，大便渐为黄色软便。
初步诊断
治疗方案

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-11-5 11:30 编辑 ]

新**路

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初步诊断:新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
治疗:1禁食，胃肠减压。轻症3-5天，重症7-10天，腹胀消失，无呕吐可考虑试喂。可以给吗叮啉促进胃肠蠕动
2抗生素治疗。
3静脉营养。
4必要时手术治疗。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2008-10-26 16:00 编辑 ]

z***n

我的意见：

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1.初步诊断:1. 早产儿；2.低出生体重儿；3.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
诊断依据：患儿为早产儿，胎龄小，体重轻，胃肠道发育不成熟，开奶早，有呕吐及腹胀，而且大便潜血阳性，故新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)诊断可成立；
2.治疗方案：
新生儿坏死性小肠结肠炎治疗原则为禁食、静脉补液、补充营养、控制感染及对症处理。     (l)禁食：为治疗的主要手段。禁食时间一般为10～14天，太早恢复饮食易引起复发。待腹胀消失和大便隐血阴性后可试行饮食，先给2∶1稀释牛奶，每3小时喂1次。以后每2天加5～10毫升／次1。如一般情况尚好，可改喂3∶1牛奶；如果患儿腹胀严重，应行胃肠减压。     (2)静脉补液：禁食期间或进食量少时应从静脉补液。每天补充液体量及电解质要结合腹泻丢失量、胃肠减压量以及血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力测定结果来计算。     (3)补充营养：应注意热量和蛋白质的{MOD}，可给25％葡萄糖、人血白蛋白、氨基酸以及脂肪乳剂。保证每天供给418．7～502．4焦耳／千克体重，蛋白质2克／千克体重。     (4)控制感染：可用氨节青霉索，每日100～200毫克／千克体重；丁胶卡那霉索，每日6～8毫克／千克体重；庆大霉累，每日3～5毫克／千克体重，或力确兴每日6～8毫克／千克体重静脉滴注。如果有厌氧菌感染可能，应同时用甲硝哩每日25～50毫克／千克体重，分4次由胃管注入。     (5)对症处理：高热时给物理降温，体温不升者应保暖，有缺氧表现时应给吸氧，出血严重、出现贫血时应少量多次输鲜血，出现中毒性休克时，应采取综合抗休克治疗。




[ 本帖最后由 zzxin 于 2008-10-26 16:01 编辑 ]

l****3

诊断:1、早产儿：根据胎龄可诊断。2、喂养不耐受：喂糖水未出现不适，喂奶后出现腹胀、呕吐，应考虑，结合胎龄可诊断。3、坏死性小肠结肠炎？早产儿，喂奶后出现呕吐、腹胀、大便潜血阳性，应考虑，未提供肠鸣音、及腹平片情况，不能除外。
治疗：保温、维生素K1、止血敏预防出血、抗感染、静脉营养，检测血糖、电解质。

w****6

诊断；消化功能不良。早产儿消化和吞咽功能较弱，贲门括约松弛，故易致呛咳，吐泻，及腹胀，一般无器质性病变。
治疗；无需特殊处理，饮食注意补充多种维生素和矿物质，一般生后2周症状即可明显好转，如吐泻，腹胀严重，可采用肠道外营养。

[ 本帖最后由 wjl936 于 2008-10-21 20:18 编辑 ]

w****8

初步诊断：早产儿；小于胎龄儿；NEC。
治疗：合理喂养；抗感染；静脉营养支持。
喂养是早产儿必过的一关，如何做到合理喂养，希望在此学习、提高。先行谢过了！

z****0

我也觉得是：1.早产儿2 低出生体重儿3新生儿坏死性小肠炎
                     暂禁食 抗感染 静脉营养 之后在适当情况下给予合理喂养  密覌

追*风

我的浅见。诊断早产儿是对的，但是我不支持坏死性肠炎，我认为维生素K缺乏
或者由于呕吐而引起的应激性溃疡，因为上面提到的这些，早产儿的一般情况还可以。

z****q

诊断：早产儿：1）〈37周          体重不足2500g
            出血性坏死性小肠结肠炎：1） 腹胀，呕吐    2）大便潜血    3）早产儿消化系统发育不好易并发出血性坏死性小肠结肠炎
治疗：1）注意保暖  2）清除呼吸道分泌物  3）合理喂养  4）免疫功能低下要预防感染   5）要注意监测胆红素  6）预防出血性坏死性小肠结肠炎

k****3

小于胎龄早产儿；低出生体重儿；NEC？
禁食 抗感染 静脉营养合理喂养；应进一步查腹片

f****0

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诊断:1、早产儿：根据胎龄33+1周可诊断。
        2、早产儿喂养不耐受：（1）呕吐；（2）奶量增加困难和减少；（3）腹胀，（4）静脉营养后喂养未再出现呕吐可排除消化道畸形；
        3、坏死性小肠结肠炎：早产儿，喂奶后出现呕吐、腹胀、大便潜血阳性，应考虑，未提供肠鸣音、及腹平片情况，不能除外，但经静脉营养后症状消失可排除；
        4、肠旋转不良等消化道畸型：早产儿，喂养后出现呕吐、腹胀要考虑，但治疗五天后不再出现可排除。
治疗：1、保温预防硬肿症注意过体温关；
           2、小剂量红霉素促胃肠蠕动；静脉营养过喂养关；
           3、定期监测血糖防止低血糖、定期查电解质血气，防止电解质紊乱及酸碱失衡，
           4、维生素K1预防出血等并发症；
           5、必要时抗感染过感染关；
           6、密切观察呼吸、心律，必要时使用肺表面活性物质，上呼吸机过呼吸关。

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[ 本帖最后由 zzxin 于 2008-10-26 16:00 编辑 ]

z****0

版主  帮帮忙  把我激活了把  ！

x****7

个人意见：诊断
1、低出生体重早产儿：根据胎龄、出生体重即可诊断。
2、喂养不耐受：早产儿，喂糖水未出现呕吐、腹胀，但喂奶后出现上述症状，应考虑，结合胎龄、体重基本可诊断。
3、新生儿急性坏死性小肠结肠炎：病程中出现呕吐、腹胀、大便潜血阳性，结合早产儿，若有反应差、肠鸣音弱、排脓血便，体温不稳定，血白细胞增高等表现，应考虑。
治疗：保温、禁食、积极抗感染、补充维生素K1、全静脉营养、维持水电解质平衡、血糖正常高值等。

M****H

大家都谈的很好我同意大家的

1****6

同意以上楼主的诊治,我不重复了
我觉得还可以加用小剂量的红霉素以促进胃肠蠕动~~~~

f****2

初步诊断:新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
治疗:1禁食，胃肠减压。轻症3-5天，重症7-10天，腹胀消失，无呕吐可考虑试喂。可以给吗叮啉促进胃肠蠕动
2抗生素治疗。
3静脉营养。
4必要时手术治疗。

l****7

诊断：1、早产低出生体重儿；
　　　2、早产儿喂养不耐受；　　　
　　　3、NEC待排？
　　　4、新生儿肺透明膜病？
　　　5、新生儿颅内出血？
治疗：禁经口喂养，胃肠减压，TPN＋非营养性吸吮训练，干预排便，预防感染
辅检：24小时胃PH监测，肝功、肾功、电解质，胸腹平片

建议：提新生儿一定要提（1）胎次；（2）Apgar评分；（3）胎龄评分；（4）呼吸管理；（5）脑发育评价；
另外：这个早产儿出现腹胀、潜血并不能说明是NEC，因为没有呕吐及胸腹平片证实，所以只能下“喂养不耐受”的诊断。
　　　

l**l

诊断：1、早产儿（小于胎龄儿）根据患儿胎龄为33+1周，出生体重为1560g。
          2、新生儿坏死性小肠结肠炎     根据（1)患儿为早产儿，胃肠功能不成熟，（2）出现腹胀、呕吐、大便潜血阳性。
  治疗方案：1、禁食    **禁食3天，**7~10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。2、胃肠减压。3、抗感染。4、支持疗法和其他疗法    禁食期间予于静脉营养维持能量及电解质平衡，每日供给50 kal/kg     逐渐增加至100~200kal/kg，液体量120~150ml/kg。5、外科治疗    明显腹膜炎是可考虑手术，肠穿孔时应立即手术治疗。

l****g

诊断上考虑存在NEC，其他诊断不说了。
治疗上各位大侠说的够不错了，是否可以口服小剂量的庆大霉素，因为其肠道不吸收的特点能够很好的肃清肠道并毒副作用较小，其他的营养支持治疗就不说了:)

x****o

诊断：1.早产儿
           2.低出生体重儿
          3.早产儿喂养不耐受
本人认为：NEC诊断依据不足
              1.无腹部X线片支持
               2.治疗后仅仅5天，即恢复正常，如NEC禁食时间明显太短，不符合诊疗常规
              3.便潜血阳性，是否可用vitk1缺乏及母血咽下解释

别**料

初步诊断：早产儿喂养不耐受。
治疗方案：
1、早期采用微量肠道喂养：维持0.5～1.0 ml/次的微量喂养，1至数天增加1次为宜。
2、一般生后半小时开奶，可先试喂5%糖水或白开水，无异常后用1：1稀释奶，观察有无呕吐、腹胀，3天左右过渡至全奶喂养。
3、最好用母乳喂养，如无母乳，可选择早产儿配方奶。
4、开始喂养或增加奶量时应观察腹胀现象，测定腹围（注意测量部位和时间），如增加1.5cm应减量或停喂一次。胃残留量和腹围是监测喂养不耐受的重要指标。此外出现呕吐、血便等提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止喂养。
5．喂养效果评价：体重增长是最客观的指标，对早产儿体重增长的计算是以每日每公斤增长的克数为标准的，小于37周的早产儿每日平均增长15～30g为最佳效果。

m****h

微量喂养时间不是这样的

白****世

1.初步诊断:1. 早产儿；2.低出生体重儿；3、早产儿喂养不耐受；4.小于胎龄儿
治疗：1、保温预防硬肿症注意过体温关；
           2、小剂量红霉素促胃肠蠕动；静脉营养过喂养关；
           3、定期监测血糖防止低血糖、定期查电解质血气，防止电解质紊乱及酸碱失衡，
           4、维生素K1预防出血等并发症；
           5、必要时抗感染过感染关；新生儿抗生素忌用氨基糖甙类

白****世

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
诊断依据不够

b****g

初步诊断：早产儿；小于胎龄儿；NEC。
治疗：合理喂养；抗感染；静脉营养支持。
护理：注意手卫生，开奶时间。

b****g

.初步诊断:1. 早产儿；2.低出生体重儿；3、早产儿喂养不耐受；4.小于胎龄儿
治疗：1、保温预防硬肿症注意过体温关；
           2、小剂量红霉素促胃肠蠕动；静脉营养过喂养关；
           3、定期监测血糖防止低血糖、定期查电解质血气，防止电解质紊乱及酸碱失衡，
           4、维生素K1预防出血等并发症；
           5、必要时抗感染过感染关；新生儿抗生素忌用氨基糖甙类

b****g

诊断：1、早产儿（小于胎龄儿）根据患儿胎龄为33+1周，出生体重为1560g。
          2、新生儿坏死性小肠结肠炎     根据（1)患儿为早产儿，胃肠功能不成熟，（2）出现腹胀、呕吐、大便潜血阳性。
  治疗方案：1、禁食    **禁食3天，**7~10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。2、胃肠减压。3、抗感染。

b****g

诊断：早产儿：1）〈37周          体重不足2500g
            出血性坏死性小肠结肠炎：1） 腹胀，呕吐    2）大便潜血    3）早产儿消化系统发育不好易并发出血性坏死性小肠结肠炎

女***运

以上的同志们谈的很好,我就不重复了.不过早产儿的护理很重要,特别是体温.

城*

有没有可能是肠梗阻呢？肠梗阻也有上面所说的症状。