分娩镇痛的给药方案

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分娩镇痛的给药方案

现行的分娩镇痛的给药方案
如果大家有更好的方案可以提出讨论

北京妇产医院：
　　多数采用腰－硬联合阻滞+PCEA模式：镇痛泵均采用Baxter电子泵
一、鞘内给药可以选择以下其中之一：
　　　　　1.**7.5~10ug
　　　　　2.**5ug+罗哌卡因2mg
　　　　　3.罗哌卡因3mg
　　　　　4.布比卡因2~2.5mg
　　　　　5.**20-30ug

二、PCEA泵内混合液配制（二者选一）:
　　　　　1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml**；
　　　　　2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

三、PCEA给药模式（二者选一）:
　　　　　1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；

　　　　 2.BASEL+PCA：背景输注6ml/h，单次按压给药，每次4~6ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

剖宫产腰－硬联合麻醉
　　因为我们医院产科作剖宫产均为两人操作，胎儿娩出后子宫要搬出腹腔做，择期手术大部分采用腰—硬联合麻醉以取得较好的肌松麻醉效果。

　　麻醉前扩容，万汶５００mL静滴；
　　穿刺间隙L2-3；
　　采用针内针技术，腰麻给药后置入硬膜外导管；
　　腰麻给药（维持一个小时没问题）：
　　　　等比重0.5%布比卡因1.2~1.5mL直接20s鞘注，不稀释，麻醉平面T6左右；
　　　　重比重(0.5%布比卡因2mL+10%GS1mL)鞘注,，调节平面至T6；
　　术毕，接PCEA泵。

单纯硬膜外镇痛方法介绍如下
　　1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；

　　2. 硬膜外腔首次给药（二者选一），30min后接PCEA泵；
　　　（１）混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+**5ug或**20ug
　　　（２）混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+**5ug或**20ug

　　3. PCEA泵内混合液配制（二者选一）:
　　　　　1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml**；
　　　　　2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

　　4. PCEA给药模式（二者选一）:
　　　　　1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；

　　　　 2.BASEL+PCA：背景输注6ml/h，单次按压给药，每次4~6ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

静脉分娩镇痛方法简要介绍如下:
　　**静脉自控镇痛
　　1. 常规心电、血氧监护；
　　2. 镇痛泵内药液配置浓度：**50ug/mL；
　　3. 静脉泵设置：
　　　１）背景持续输注剂量200ug/h；
　　　２）PCA单次剂量初始0.4ug.kg-1，锁定时间3min，每小时总量不超过9ug.kg-1,单次最大剂量0.5ug.kg-1；
　　　３）PCA单次剂量可根据产妇情况调整，每次PCA量增减5ug，直至镇痛相对满意而又无明显镇静或氧饱和度下降；
　　　４）要求产妇最好在每次宫缩来临前２０～３０秒按压；
　　　５）因为药物在产妇和胎儿体内15min即基本消除，所以胎儿娩出前３０min停泵非常安全；

　　　　优点是：1.操作简便；2.无运动阻滞，对宫缩影响微小；3.有椎管内阻滞禁忌症产妇可以应用；4.相比其它**类药物，新生儿体内可以迅速代谢无蓄积，因此出生后延迟性呼吸抑制的风险极小。

　　　　缺点是：1.部分产妇镇痛不全；2.每次宫缩均需要按压给药，产妇无法睡眠，因而潜伏期不推荐使用；3.瘙痒、恶心、呕吐等副作用，镇静、呼吸抑制的风险，需要麻醉医生找到适当的PCA剂量，镇痛和呼吸兼顾，在保证安全的前提下提高镇痛效果；4.第一产程后期宫缩渐进性增强，可能还需要再调节PCA剂量。

h****n

学习了，谢谢你的介绍

g****9

谢谢楼主的分享学习啦

l****i

学习了，谢谢