常见消化性溃疡药物的不合理应用

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常见消化性溃疡药物的不合理应用
剂量过大或用药时间长
    如雷尼替丁比黏膜保护剂的作用高5~~8倍，每12小时1次，口服0.15g即可，无需增加剂量和次数。剂量过大不仅不能增加治疗作用，反而使不良反应增加，如可导致白细胞减少、血小板减少、肝功能损害、男特性功能障碍和**增大、精神异常等。质子泵抑制剂使较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。再加黏膜保护剂铋剂连续服用不可超过6周，长期服用又细胞毒性和神经毒性，可引起头痛、关节痛、肝病和肾病。

重复用药
    对药物的作用机理了解不够，造成重复用药，如同时使用胃复安和吗丁啉，这两种药物同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属重复用药。 而且两者均可引起高泌乳素血症，合用可加重不良反应。对多种药物混淆，特别是对同一化学名而商品名称不同的药物不甚了解，造成重复用药的现象也时有发生。如同时使用盖胃平和胃舒平，其实两药物均为同一类抗酸药，作用相同，口服后均能中和胃酸而降低胃内容物酸度。只是商品名不同而已。

个体差异御机体状况
    不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不相同。如H2受体拮抗剂吸收至体内后，分布在包括脑脊液在内的大部分组织中，主要经肝脏代谢，但肝功能衰竭时，西咪替丁在脑脊液中的含量增多，使中枢神经系统不良反应增大。西咪替丁和雷尼替丁可致血清肌酐水平轻度升高。又由于H2受体拮抗剂主要从肾脏排泄，故肾功能显著损害病人应慎用或减少剂量，使用的剂量应当减少30%~~50%。胃溃疡不宜用抗胆碱能药物，应该类药物能促使胃张力减低，胃窦部潴留，从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸剂，以免因高镁血症产生中枢神经系统和新增的毒性效应。抗胆碱能药物可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此对具有上述疾病的患者，应慎用此类药。由此可见，若用药时不考虑整个机体情况，则可导致一些不良反应及后果。

药理作用拮抗
     如吗丁啉与易蒙停联用，前者为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空；后者是作用于肠壁的**受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素得释放，从而抑制肠蠕动。后者的抗胆碱作用会对抗前者增强胃蠕动的作用，故两药不宜联用，再如M受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂联用，前者能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间；而后者能促进胃肠蠕动，加速胃排空。两药作用相互拮抗，故不可合用，如654-2和胃复安。另外，部分制酸药可妨碍铁剂的吸收3价铁需还原为2价铁才能进入细胞中，而且在酸性环境中易还原，因此铁剂和制酸剂会影响铁离子的吸收。

理化配伍禁忌
    药物的理化性质个有不同，配伍后会影响药物的稳定性及疗效如H2受体拮抗剂与碳酸铝镁、氢氧化铝或含氢氧化铝的胃乐、胃舒平、硫糖铝合用时，由于H2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性和内源性组胺作用因与胃腺体壁细胞的H2受体；而抑制胃酸分泌的碳酸铝镁和氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，起到机械保护作用。两药联用后后者使前者吸收减少20%~~30%，使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

降低疗效
    如抗胆碱药与红霉素合用：由于抗胆碱药能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，而红霉素在胃酸影响下易分解失效，两药合用，前者延长了红霉素在胃内的停留时间，降低了抗菌效果。
    由于部分消化性溃疡患者无症状或症状轻，慢性过程呈反复发作、周期性及季节性发作，所以不被患者所重视。因此我们应该在临床工作中做到重视。

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王**龙

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