今晚下坏了！

l****u

今天下午15点二十，转移性右下腹痛患者，男，十岁，32kg,诊断急性阑尾炎，拟急诊阑尾切除术，心电正常，凝血正常，WBC12000,乙肝[-]，尿常规[-]，手术通知单定于晚17点半手术，术前看患者，患者母亲说；于两点半患者吃了半根儿童肠，大约一两左右，我问患者的母亲患者什么时候喝的水？患者母亲说；早上没吃饭，两点半吃了半根肠，一天没喝水，我心理有点疑惑，因为禁食不足六小时，没办法是急诊，和患者母亲及父亲交代麻醉可能出现的情况，及误吸的可能性大，患者家属同意并签麻醉同意书，因为我们麻醉的归外科管，包括手术室，我们是基层小医院，在有，患者是我们院长收的，也是他的手术，所以。。。。硬着头皮整，术前阿托品0。3mg，入室心律107/分，血氧99，血压100/60，给予咪唑安定2mg,三分钟后，按每4.5/kg给予臀部肌肉注射**150mg,[因为基层医院条件有限，小儿及儿童麻醉都用**]，腰麻及硬膜外从来不用，大约两分钟后患者入睡，结膜反射略有，五点十八手术开始，切皮患者略动，静脉给予**30mg,暂停手术一分钟后手术继续，患者平稳，心律125-132次/分血氧99，血压118-125/67-79，结扎系膜时患者有恶心，手术顺利，历时20分钟五点三十八手术结束，患者四肢乱动，结膜反射清晰，不时睁眼，并有呕吐迹象，告诉护士准备吸引器，同时将患者头偏向一侧，上颌抬高，这时患者口里呕出大量食物，同时牙关紧闭，血氧降到78，心律152次，口唇略有发绀，双眼上翻，赶紧用力将患者牙齿分开用手指抠出患者口中残余食物，患者咬手，疼啊！吸引器管无法放入患者口中，给予咪唑安定2mg后可以分开口腔，再次用手清理口腔吸引器吸引分泌物，恶心，呕吐告一段落，[其实我已经手忙脚乱满头大汗了]，呼吸渐渐平稳，口腔可以自由分开，血氧89-92-98-99，心律134次，面罩半开放吸氧，历时约3-4分钟，看表17点四十五，听双肺呼吸音清，心律齐，口唇及面色红润，呼吸平稳20-23次/分，在手术室观察20分钟无异常表现及症状送回病房，[我知道这时不应该送回病房，因为患者还没有完全清醒，病房的条件不如在手术室]，但在手术室时间过长家属回有疑义的，哎！小医院没有ICU，我还是象家属讲述了刚刚发生的那一幕，患者的父亲突然说；中午还吃了一罐八宝粥，MD,啊？！？！？18点50看患者[期间看患者5次]，患者睁眼说话；这是在那啊？查；瞳孔等大，对光灵敏，结膜无水肿，无颈强，尿量300ml，双肺呼吸音清，呼吸均匀，血氧99，心律89次/分，能正确对话，吓死我了！  希望大家给一些宝贵意见，多多批评指正，下次一定注意了！谢谢大家！

y****8

“于两点半患者吃了半根儿童肠；”“禁食不足六小时；”已经算是饱胃了。用全麻气管插管会更安全吧。在入室后给予止吐药
“臀部肌肉注射**150mg”，肌注一般不超过100mg；
而且**，有恶心、呕吐等的不良反应；饱胃的使用它不是更应该注意。在入室后给予止吐药可能会有一定效果。
“患者的父亲突然说；中午还吃了一罐八宝粥，”这个应该是家属忘记了，但不算它也还是饱胃。有些患者还会偷偷的吃些东西，而慌称没有。

w****i

我觉得你的麻醉问题很多哟
1.患者只要是急诊手术就要按照饱胃处理哟
2.患者都有10岁了，应该是可以听话的了，应该可以配合的了
可以才用硬膜外麻醉哟，何必用那么多的**哟，还有**的用量可以自己总结一下哟，不要认为，所有患者都按照4----8毫克/千克，一般我们不能一概而论哟，不要超过100毫克。
3.还有患者是阑尾手术的小儿，发生呕吐的机会很大哟，更何况患儿有**运用史哟，所以我觉得你的麻醉仅仅靠**史不行的哟。
我觉得你可以采取以下几种麻醉方案哟：
1.直接采取硬膜外麻醉，术中辅以**和氟哌利多，
2.小儿不配合，可以才用**肌注后，使用硬膜外麻醉，但**的量不要超过100毫克，肌注。要么就用七氟醚吸入后，进行硬膜外麻醉。
3.手术重要充分考虑到小儿会呕吐哟，用止吐药哟
4.直接用全麻哟。（必须插管哟）
5.必须备有抢救和吸引器。

l****x

十岁了，用硬外可以的

l****x

你们在基层医干看看,你们是不知道下面的条件是多么的不容易,更谈不上用什么七氟醚了,TMD院长以为自己什么都懂,连最起码的用药都要干涉,说什么要降低成本,尽量不用药,能将就行了.还他妈是人吗?真的不想干了

l****u

谢谢楼上！说道心理去了，气管插管我们这里也能做，但一个阑尾炎整个手术费才500-600元，全麻插管得1000多，一个是患者家属不同意，院长更是不同意了，如果和患者家属说麻醉费是1000元，早把患者吓跑了，硬膜外加基础麻醉也一样增加了两项麻醉费，记得我刚进修回来的一个全麻插管患者是胃癌，我先做了个硬膜外，然后插管，院长说；你着不是脱裤子放屁吗？我们的县城不大，所有的医院阑尾的手术费都是差不多的，800-900元，一般的手术都是明码标价的，如果费用超出，在那科超出的，在那科自己解决，说到这里也能没办法，养家糊口啊！一个月才1000元，每月在随点礼，同事之间的应酬再喝点酒，想不到的一些开支，每月的工资所剩无几，现在的压力实在是太大了，不过我还是要感谢楼上个位老师和同行指点和批评，这样会使我认识到自己缺点和不足之处，不断完善自己，患者平安了，咱们也更平安了！谢谢大家！

血*情

硬膜外开展不了,没什么好说的,难道你们连丙泊酚没有吗?其实术中用丙泊酚+**维持比较好(个人觉得用**维持不好,我做过几个小孩,不知道是不是**量用多的缘故,反正术中都有呕吐的情况发生,用丙泊酚+**相对比较好一点)

d****8

第一  10岁的小孩子 完全可以用硬膜外
第二   只用KET  大错特错  纯粹麻醉匠的做法  最起码也要辅助局麻

l****u

楼上能说的具体点吗？或请教一下大家，怎么用小儿的异丙酚+**？成人的我用过，(总量10ml,异60mg+芬0。1mg+氯100mg/kg,1mg。首量，维持量是1/2-1/3)请大家指点，望详细点，谢谢！

l****u

9楼说的我也知道，如果辅助局麻，那外科医生就会彻底局麻（不会用麻醉医生），但前提，外科医生绝对不会局麻的，如果出现问题是担责任的问题，他会说；’有这样的患者你能麻不？‘因为现在的院长，以前就是麻醉兼外科的！

y****8

对于不合作的小儿，基础麻后，异丙酚4～9/kg泵注,**和（或)**分次或按需iv。
合作的小儿，可在入室开放静脉后异丙酚4～9/kg泵注,**和（或)**分次或按需iv。
小儿，静脉全麻的，术前均用阿托品或东莨菪碱肌注

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-15 22:24 编辑 ]

c****1

我觉得上面的朋友分析的很好了~十岁持硬完全没问题~ 而且既然你已经知道饱胃~至少吸引器 插管的要准备好啊~ 命比钱重要~

c****1

我也是个小医院 全麻插管得1000多 这么贵 我们全麻300 2小时+药 最多500

d****3

1.用连硬麻醉，平面T6－S5效果好，再辅助点氟芬－－－OK
2.我们全麻2小时300元

d****g

禁食时间不足上**还是小心点好,容易出事啊,要是出事了就太不好了,

开**机

10岁阑尾，上个礼拜我也做了一个。用咬硬联合包的细腰嘛穿刺针直接腰嘛穿刺，间隙L3.4。术中T7－S5无痛，静脉辅助异丙酚。手术顺利

激****师

1、开通静脉通道（十岁可以配合）
2、静脉用镇静药（咪唑安定或安定）
3、患儿睡后，进行硬膜外穿刺L1\2就可以啦或T12/L1（我们六岁以上都可以穿的）
4、要是不合作静脉用**1mg/KG，不要麻得太深，基本保持自主呼吸（强调镇静）
5、平卧，1%利多卡因10ml硬膜外就行了
6、开始手术，吸氧\监测BP、R、SPO2、HR等！！
7、术后，继续监测吸氧，备吸痰器，没有ICU就进监护病房，直到清醒

r****7

误吸太恐怖了....

王*军

支持仁者爱医

散**风

个人认为楼主的做法很有问题，明知患者饱胃状态还敢用**？10岁小孩完全可以打硬膜外的。

灰*

含金量高啊。

h****1

我也来说说我们单位小儿麻醉吧
我是临床出来的 进单位被分到手术室（单位小，根本摸得麻醉科那说法。。。）
我来之前就一个专职麻醉医生 就是我现在的老师
现在的院长是个***的麻醉  实在忙的时候来帮忙下
我们小儿一般都是做阑尾，疝，切包皮。。
因为是基层医院  呼吸机 麻醉机基本上是摆设  因此我们麻醉很强调禁食   非紧急情况至少禁食8小时  
手术前麻醉谈话先问清楚患儿禁食时间够否   配合情况
入手术室前先由外科建立静脉通道
入室后先评估患儿配合情况
在能连硬外的情况下都优先连硬外（我们打过最小的3岁，我自己操作过4岁的，患儿稍有不配合的可先少量安定静滴，适度镇静后操作）
如果能连硬外的  就好处理  打好后给予适量度非合剂  一般都能解决
如果患儿配合不够好  静脉给予安定（0.3MG/KG起始，根据患儿对药物的反应调整给药量） 然后摆好**，上监护，等外科医生开始消毒的时候开始静脉滴注KET
（先按照4MG/KG算，根据效果适量调整）    然后手术过程中根据患者麻醉深度间断滴注（整个手术过程中随时用听诊器监听患者心肺情况）   手术快完毕时给予适量纳洛酮     用老师的话说 宁可麻醉浅点   不要麻醉过深（基层医院，监护实在汗颜）   **麻醉一年多了  绝大多数没问题（有一例，是外科医生的侄儿，做疝气，1.5岁，按照上述方法静脉全麻，手术开始20分钟后患儿突然呼吸暂停，抢救了10 分钟，抢救过程中患儿SP02一直维持在95+，心跳一直有，术后无特殊，现在也没分析出来具体是啥原因）

总的来说
1    禁食一定要够时间
2    能连硬（5岁以上的一般都能连硬下来）绝不用KET禁食一定要够时间
3    严格控制安定和KET的量（KET量一次绝对不会超过100MG，5岁以下儿童体重一般小于20kg，故KET用量一般少于80mg）
4    KET宁少勿多，遇到药物赖受比较明显的，一定要适度缓慢加量
5    快出室时给予纳洛酮
最重要的是整个麻醉过程一定要严密监护，及早发现意外。

h****8

有惊无险，算你运气好。饱胃的患者，你还用**？硬膜外就能搞定的事，怎么要做的那么复杂呢，下回可要注意了。做麻醉最好听你自己的，要不就不要做。，否则就出事的。

i****0

我们这里早就气管插管了，腹痛、高热的病人术前禁用阿托品，小儿患者一律用海娥辛。