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注册时间2004-12-20
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结核?肺癌?还是结核合并肺癌?有HRCT,欢迎大家讨论
病史:男性,65岁,咳嗽半月
CT表现:右上肺可见多个结节影及较清晰的索条影。其中较大的结节病灶内可见厚壁不规则纸空洞影,空洞壁厚薄不均,其前缘及后缘可见不规则壁结节影。主支气管右侧右肺上叶可见呈簇分布的扩张的细支气管影。右肺下叶及左肺上叶可见索条影。右肺斜裂胸膜增厚。右侧胸腔内可见反“3“字形水样低密度影。纵隔内未见明确肿大淋巴结。
考虑:1.右肺上叶肺癌可能性大,右侧胸腔包裹性胸腔积液 2.双肺陈旧性肺结核
鉴别:1.双肺结核
2.肺曲霉菌病
依据:右肺内结节影及索条影左肺上叶索条影说明患者有结核病史,虽然患者自己否认,但我们是以影像表现为依据!而且主支气管右侧的扩张的细支气管影本人认为是陈旧结核索条长期牵拉所致。主病灶周围的结节影为卫星病灶。但是较大的结节影内出现的空洞影是厚壁的而且壁厚不甚均匀,其前缘及后缘可见壁结节,这些表现不符合结核空洞,应该支持癌性空洞的表现。肺曲霉菌病以曲霉菌球为主要的表现,曲霉菌球密度没有壁结节高,而且当**改变时曲霉菌球会随之运动。结核患者由于长期患病及自身修复造成局部细胞发生畸变从而增加患癌的几率。虽然纵隔内未见明显的肿大淋巴结,但也是不能排除肺癌的,纵隔淋巴结的转移是和癌肿的细胞学类型相关的。 |
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