求助2005年外科高级职称考试真题答案

x****2 · 发表于 2008-10-11 23:18

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病案分析题（共答题）请普外高手或2005年参加考试的战友支招[/[color]          +++，女  61岁
         胆囊切除后腹胀8天，无腹痛、发热。小便草黄，大便1-3/日，黄色。
      9天前，在某医院诊断为“结石性慢性胆囊炎”施腹腔镜胆囊切除术，历时30分钟。
      患“乙肝”家住血吸虫区嗜酒
体查：T36.5c P 118次/分 R34次/分  BP120/80mmHG
皮肤巩膜轻度黄染。心音清律齐，右肺背部呼吸音低。全复明显胀满，如足月妊娠。浅静脉不曲张，
腹壁稍紧张，无明显压痛反跳痛，肝脾未门及，右肝浊音界存在，无胃震水音。脐周叩呈鼓音，右腰背部肌肉较紧张。
WBC9.8*109/l N 772%  TP68g/l ALB36.5g/l TBIL84umol/l DBIL 39.5umol/l AMY 128U/L
B超肝内胆管不扩张，未见结石。胆总管连续性好，内径6mm 腹内大量液性暗区。
CT示：腹内大量液体，肝内外胆管不扩张，未见结石，肝门区结构欠清。
导尿：尿量50ml
请回答以下问题
1，诊断？依据或理由？
2 ，进一步检查及理由？
3 ，如何处理理由理由？

w****e · 发表于 2008-10-31 19:23

是不是手术不成功呀?

w****e · 发表于 2008-10-31 19:26

或诱发肝炎

w****e · 发表于 2008-10-31 19:29

腹水

l****z · 发表于 2009-5-9 23:31

乙肝
肝硬化失代偿期腹水
肝细胞性黄疸
检查：乙肝六项，肝活检

h****t · 发表于 2009-5-18 17:11

是什么呢？

l****r · 发表于 2009-5-21 21:03

诊断：术后胆漏。
依据：1.腹水。2.腹肌紧张。3.无门脉高压表现。
检查：1.腹穿:了解腹水性质。2.经皮肝穿造影：寻找漏洞。
处理：1.保守：禁食，营养。2.腹腔盥洗或者手术。

w****3 · 发表于 2009-6-7 12:35

1，诊断，慢性胆囊炎术后，乙肝肝硬化失代偿，不除外酒精性肝硬化，胆道损伤，原发性肝癌及肝门部胆管癌。
依据：腹B超示大量腹腔积液，全复明显胀满，如足月妊娠。既往：乙肝病史
CT示：腹内大量液体，肝内外胆管不扩张，未见结石，肝门区结构欠清。血
DBIL 39.5umol/l ↑
2 ，进一步检查：乙肝肝系列，白/球比值，尿胆元，尿胆红素，粪胆元，碱性磷酸酶及胆固醇，以除外胆汁淤积性或肝细胞性黄疸；CT示肝门区结构欠清应作MRCP（胰胆管磁振成像）以除外肝门处胆道是否有狭窄或占位病变。腹腔穿刺抽腹水常规检查，是否为漏出液或渗出液，若为血性渗出液很可能是肿瘤引起的。
3 ，如何处理理；保肝降酶，利尿，输新鲜血浆或白蛋白，控制出入液量平衡，营养支持。待上述检查结果回报后明确诊断后决定下一步治疗。

c****n · 发表于 2010-7-4 10:03

l****o · 发表于 2015-4-13 20:27

我也觉得有点像胆漏

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