临床交流———如何更好更快调整胰岛素

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对于内分泌医生来说，在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等，对于一高血糖患者来说，即使空腹血糖是16mmol/L，如果按教科书上的方法来调整，血糖水平是能够调整下来，但是住院时间太长，现在各医院住院时间有所限制，因为医保、效益、患者本身、周转率等原因，我们必须使血糖尽快降至正常，而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案。请各位战友谈谈自己的经验：

口服药改为胰岛素时的方式？

如何选用最适合患者的胰岛素种类及使用方法？

如何确定各种胰岛素替换时比例？

如何确定最初剂量？

如何判断患者的最终需要剂量？

如何调整使血糖下降至正常又不会带来低血糖、患者不适？快速调整血糖就一定会增加低血糖发生率吗？

如何确定出院后的胰岛素的剂量和方式？
个人的一些经验：

1、个体化原则，基本没有固定公式，调整期间勤查CBG，及时调整；
2、共性原则，胰岛素总剂量与体重、血糖水平、口服药种类与剂量、患者职业、依从性、糖尿病类型、其他伴发病、其他必服用的药物等相关，要综合考虑判断初始剂量；
3、前三天原则，一旦开始胰岛素治疗，前三日患者血糖对胰岛素的反应基本可判断胰岛素的敏感性，后面就可以快速增加剂量；
4、上松下紧，一般建议胰岛素早用、多用，一旦已经胰岛素治疗，一般就不要轻意撤去；