从“膀胱”谈起

z****现

什么是“膀胱”？让我们先看看中基是怎么讲的。“膀胱是贮存和排泄尿液的器官……位于下腹部……其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。膀胱的生理功能是贮存和排泄尿液”（中医基础理论|孙广仁主编-北京中医药出版社，2002.8）大家看这样的解释和西医有何不同?中基作为中医入门的第一课，就这样讲，请问还怎么让学生学习《内经》《伤寒》等。当然这并不是主编的错，据我所知，主编孙广仁当时也是力争用传统中医的观点来编写，可是编委们都不同意，于是只好用小字书“传统中医学将膀胱定义为……”。而且说的依然模棱两可。（我没有最新版教材，现在教材怎么写的我也不清楚）。难道这就是中西结合，中医现代化？这样的解释只能毁了中医。
    那膀胱到底是什么？在解释这个问题之前，我们有必要了解一下中医中概念的问题。中医的研究方法是观象、思外揣内等，她的概念更多反应的是一种功能。而不是解剖结构。如“天圆地方”春夏秋冬、白昼黑夜，天的功能不就是圆吗？“地方”就更好理解了，看一下“田”字就明白了。中医的脏腑，经络，营卫，气血津液等其实更多的是功能，而不只是解剖结构。这也就是为何在显微镜下找不到经络的原因。
    理解了中医概念的特点后，就可以去探讨什么是膀胱了。《内经》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”可见膀胱是藏津液的，而且津液“气化则出”。那么气化则出是什么意思呢？很多人在解释一些小便不利的问题时常说“膀胱气化不利”，用肾气丸、五苓散、真武汤等。这么看来膀胱气化是肾阳对膀胱的气化。现在《内经选读》里也是这么讲的。那么是不是这样子呢？我认为不完全是。
     我已说过，中医的概念更多是一种功能。经言膀胱“津液藏焉（不是溺藏焉）”可见膀胱就是贮存津液的场所，相当于一个水库。“气化则出”中的“出”是什么意思呢？出有两方面的含义（一）清阳部分，气化出后去滋养脏腑形体官窍，四布于皮毛，通营于五脏经脉（二）浊**分，出下窍，尿也。那么清阳部分出于膀胱之后，到哪里了呢？水库的水当然到水道里了，三焦就是这个水道。《内经》“三焦者，决渎之官，水道出焉”（此处三焦指作为六府之一的三焦，下同）那三焦主气而司决渎是什么意思？秦伯未解释此处主气需要三焦气机调畅，津液才得以敷布运化，即司决渎。这种解释很正确，但我认为不是很全面。该处主气不只指气机，也包括气化（当然气机是气化的基础）。
    我们常说膀胱气化，却搞不清楚什么是膀胱气化！三焦气化，却搞不明白什么是三焦气化！
    那究竟什么才是三焦气化，什么才是膀胱气化？先来看看三焦和膀胱的关系。《内经》“三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”三焦属膀胱是什么意思呢？大家想想水道属水库就好理解了’那孤脏是什么意思呢？（在这就不解释了，《灵枢本输》《难经38、39、25》）《灵枢本藏》“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”可见三焦和膀胱的关系是很密切的。
    膀胱这个水库位于下焦，但三焦这个水道却有名无形，遍布一身上下（从某种程度上说有津液的地方就属于膀胱合三焦），膀胱气化和肾阳很密切，但和肺脾的关系也很大。而三焦遍布一身上下，在上肺对它气化，在中脾对他气化，在下肾对它气化。当然和肝、心也是有关的。故《类经》“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便”。
    再谈膀胱“气化则出矣”“出”一指尿（此处不谈），二指出于膀胱到三焦，到了三焦之后再经过三焦气化“水精四布”行使滋养之功，“五经并行”成为脏腑经络内的精气。当然津液在“通调水道（三焦），下输膀胱”的过程中也要经过三焦的气化“水精四布，五经并行”。其中上焦气化时，津液以汗的形式排出，故曰“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。
     真正理解了膀胱和三焦，就会发现二者其实并无严格的区分，二者更多的是功能上的统一。所以说三焦属膀胱。简言之，膀胱气化津液出后到了三焦，三焦气化使津液到全身，但是不必这么严格的分开，二者的气化也都靠肺脾肾肝等。再间而言之就是膀胱和三焦里的津液经过（膀胱、三焦）气化敷布全身，灌溉经络脏腑等，还有一部分以尿、汗、呼吸排出。但是二者还是有区别的，大家想想水库和水渠的区别，或者是大海和河川的区别，再结合临床病症就能明白了。
理解了这些也就理解了“肺为水上之源”“提壶揭盖（亦包含阳升阴降的道理）”“中气不足，溲为之变”等道理。翻开内科学，试着用它来解释和治疗水肿、痰饮、癃闭、淋、遗尿、消渴、便秘等，是不是很多问题都好理解呢。脾约丸和济川煎这两个方剂解释的不是很清楚的方子是不也好理解了。膀胱蓄水和膀胱蓄血是不也更容易理解了。
      水液为病，皆是膀胱三焦气化不利所致，或许或实，总不离此。气机又是气化的基础，所以气机亦不可忘。湿、痰、饮、风、寒、热若阻碍气机，则要因势利导使其去，或从汗，或从溲，或下之……。

[ 本帖最后由 zuori重现 于 2008-10-11 17:40 编辑 ]

L****5

说得好，支持你！

随***医

很好,

健*

学习了，谢楼主！

w****1

不错，有见地！楼主的学术观点很精彩！这好像是您论文的一部分吧？