求助 糖尿病人频繁呕吐

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本人收治一病人女  44岁发现糖尿病三月,有口干三年,未引起重视,三月前因右下腹痛在县医院诊断阑尾脓肿,并发现血糖达20摩尔每升,予胰岛素治疗后好转出院.一月后出现胸部及上腹部痛伴频繁呕吐,在乡卫生院化验尿糖2+,尿酮1+,血糖12.5.    对证治疗未改善转本院.  来本院查血糖11mmoL/L.上腹压痛无反跳痛,双肺呼吸音清,心律齐56次每分,胸片,心电图正常,B超示胆囊稍饱满,入院考虑1,糖尿病酮症.2,呕吐待查.第二天查胃镜示胃蠕动差,浅表性胃炎,尿十项,尿酮-(-)尿糖(+
-)经治疗平凡呕吐,请各位高手如何治疗!!

c****i

纠正酮体，冬眠疗法，营养神经，增加胃动力(莫**利）。。。。。。。。

韩*旭

1.糖尿病人易形成胃瘫，结合胃镜提示胃蠕动差，所以病人胃瘫的可能性较大，可给予胃动力药以观察疗效。
       2.在乡卫生院化验尿糖2+,血糖12.5，尿酮却1+,显然病人进食少消耗了体内脂肪，是否存在电解质紊乱（如低血钾、低血钠等）。可查电解质以明确诊断。
       3.常规除外一下乳酸性酸中毒，血AG测值：（血清钠+钾—CO2结合力—血清氯）>18即可诊断乳酸性酸中毒。
       4.B超示胆囊稍饱满，可查一下莫菲氏征是否阳性，另外，病人的血常规怎样，是否发热，必要时请普外科会诊以除外急性胆囊炎。
       5.病人胸部及上腹部痛伴频繁呕吐,不知其血压高不高，两侧血压是否对称，心脏有无杂音，主动脉夹层是否能完全除外。
       6.三月前因右下腹痛在县医院诊断阑尾脓肿,仅此一条也可请普外科会诊以除外慢性阑尾炎急性发作。
       最后，病人的血糖及其并发症的控制也很重要。