这两种疾病之间有什么联系？

靳*领

孙xx,女，50岁。肛裂病史3年。尿道不自主流尿2年，能够正常排尿，自述每天需用卫生纸2包；在郑大一附院泌尿科做尿动力学检查，诊断为压力性尿失禁。2006年8月10日因排便困难7天就诊于我院肛肠科，查：KC位6点齿线下有一小溃疡面，指诊有勒指感。在骶麻下行内括约肌侧切术，术后第2天大便排出顺利，尿失禁减轻，1月后肛裂痊愈，每天卫生纸用量减至半包；近日，病人因其它事来我科，说尿失禁已痊愈。
      由于条件所限，未能做直肠压力测定。
      肛裂治愈后尿失禁也随之治愈，其中的道理我不甚明了，关于这个问题，我也曾在河南省第一届结直肠外科学术会议上咨询过有关专家，未给出满意的答复，不知各位战友有何高见？

东*

出现尿潴留倒好理解一些

酸***头

可能是这样吧:
内括约肌为不随意性肌肉,不受人直接指挥,而肛管的溃疡(肛裂)**了内阔约肌,使之发生反射性收缩,进而影响耻骨直肠肌功能,而耻骨直肠肌包绕盆膈裂孔内通过的全部器官(尿道、直肠），故是这些器官的（尿道、直肠）的共用阔约肌肉也是总阔约肌肉，所以我们常见的肛管后深间隙脓肿的病人为什么小便难解就是这个道理，而尿道膀胱本身亦有自身的括约肌，但该女性年龄50岁，尿道膀胱自身的括约肌约束能力应该比较差，需协同耻骨直肠肌共同来约束尿道，一旦耻骨直肠肌功能受到影响，尿道膀胱自身的括约肌未能完全约束潴留尿液故发生尿不自主的排出
      楼主该患者在大便时也应该控制不住小便吧？？？

美**限

原帖由 靳新领 于 2008-10-6 18:20 发表
孙xx,女，50岁。肛裂病史3年。尿道不自主流尿2年，能够正常排尿，自述每天需用卫生纸2包；在郑大一附院泌尿科做尿动力学检查，诊断为压力性尿失禁。2006年8月10日因排便困难7天就诊于我院肛肠科，查：KC位6点齿线下有 ...

1、 患者50 岁女性，患肛裂1年后发生张力性尿失禁（也称压力性尿失禁），仅从时间点来看一先一后，但两者不确定存在因果关系  
  2、肛裂治愈后  张力性尿失禁症状大有改善，这很好理解，因为肛裂治愈后有利于**肌肉力量，有助于改善张力性尿失禁症状，两者明显存在因果关系。

[ 本帖最后由 美丽极限 于 2008-10-6 23:44 编辑 ]

靳*领

当时，只顾治疗肛裂，也未想到尿失禁会治愈，这也是我碰到的第一例，如果再碰到一例，我肯定会叫她做一下直肠压力测定和盆底肌电图，肯定会在这两种检查中看出端倪。在这里只好做一下猜测了。肛裂内括约肌痉挛引起直肠内压力增高，**膀胱的压力性感受器，放射性引起尿道括约肌松弛，长此以往尿道括约肌的收缩功能就受到影响，就会引起尿失禁；这种膀胱和直肠相互影响的现象比较常见，比如尿憋的时间长了就想排大便就是如此。在肛裂治愈后，直肠内压力恢复到了正常水平，对膀胱也没了影响，尿道括约肌逐渐恢复收缩功能，尿失禁得以治愈。那为什么那么多的肛裂病人没有发生尿失禁？2楼的一句话说的好，50岁的女性尿道括约肌的约束能力较差，我想如果换作20多岁的女性就不会尿失禁。

酸***头

耻骨直肠肌是尿道和直肠的共用括约肌,排便功能的受损可间接影响小便,反之亦是同理,以后看肛肠病出现有泌尿系统的问题看来要多关联来考虑考虑

t****g

楼上说的有道理！又学习了！

新*

女性病人的尿失禁和便秘是相关的。整个盆底器官下降后会导致尿失禁，子宫脱垂，便秘，直肠前凸（**后壁膨出）。在这些改变中，**及尿道括约肌的改变不重要，须将整个盆底上拉才能根本解决问题。有关内容可以看妇科的文章。泌尿科也有研究，肛肠科开展得比较少。看了楼主的病例，感觉单纯的治疗**疾病，改善排便困难也可使得尿失禁改善，值得进一步研究。因为整个盆底的相关性，先做容易做的手术是可取的。

李*良

我也遇见过类似的患者，不过是中年男性，多年排尿困难病史，在多家医院诊断为前列腺炎。内痔治疗痊愈以后，排尿困难的情况也消失了。引人深思呀！

靳*领

感谢同志们的发言，好的发言送鲜花了。我想肛管直肠和泌尿系统毕竟在解剖上是“邻居”关系，我们搞肛肠的把自己思维的触角延伸一下是有好处的。

东*

9楼的朋友你的问题书上有答案，具体不记得了，好像是“前列腺内痔综合症”什么的。

r****1

学习了

y****i

我没遇见过，学习了

没听说过“前列腺内痔综合症”，倒有个“盆底痉挛综合症”，大家看看有没有联系。

盆底痉挛综合征（Sastic Pelvic Floor Syndrome）是指用力排便时，盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。

【诊断】
主要根据临床症状和X线造影检查为“鹅征”进行诊断，其他辅助检查有：**测压，盆底肌电图和结肠通过时间等，在除外器质性排便困难后诊断可成立。

【治疗措施】
理疗和生物反馈疗法可有近期疗效，若有其他合并症，应考虑手术治疗。

【临床表现】
女性多见，男女之比约为1:2；均有排便困难、不适和疼痛等症状；排便2～3日1次。可有腹胀、便血和长期便秘，用力排便时，腹内压增高，使会阴下降，导致盆底肌张力逐渐减弱；会**神经可能同时受到损害；也可发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），**指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。

【并发症】
并发肠疝、内脏下垂等。

【辅助检查】
X线造影检查：特点为“鹅征”，即将侧坐位片坚摆（耻骨联合朝上），整个影像酷似一只在水中游泳的鹅；直肠前估为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远段为鹅颈，直肠近段及乙状结肠远段为鹅身及尾部，“鹅征”的出现率为100%。

[ 本帖最后由 yiqimishi 于 2008-10-10 20:42 编辑 ]