脾切除术后

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17岁男性患者， 因外伤性脾破裂`失血性休克`左锁骨骨折`左柯雷氏骨折`肺挫伤`少量血胸`多处软组织裂伤入院行脾切除术，术后康复可，但术后10天血小板达1000*10（9），患者无不适,  经肠溶阿斯匹林150MG  QD       潘生丁  50MG    TID          低佑 500ML  ivgtt   QD       丹参250ML    ivgtt   qd     经治疗2天血小板无下降,逐予以肝素12500U+0.9%NS中静滴维持,治疗3天后,血小板从而下降至850*10(9)  后无明显下降了,今停肝素,续前口服药物,不知各位爱友可有相关经验及资料交流和指导.盼!

邓*荣

难，望赐教

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[一)血小板增多症  血小板增多症是脾切除术后的必然现象，偶见于脾次全切除术或脾修补术
术后。血小板计数升高一般不超过500X109／L，但也有达1000 x l09／L以上者。如果切除的是功能
正常的脾脏(如外伤性脾破裂)，术后血小板计数多不会持续上升，往往在1—3周内降至正常水平。
    文献报道，脾切除术后血小板增多症可导致一些严重问题，最严重的并发症多见于骨髓增生综合
征脾切除术病例 骨髓增生综合征病例术前血小板计数正常或升高，术后无论血小板计数上升的程
度如何，均有发生血栓性并发症的危险。此种病例术后早期就应使用双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿
司匹林广旦血栓形成，即给予肝素或华法林钠治疗。上述抗凝治疗必须在严密监护下进行，因为骨
髓增生综合征病人对抗凝治疗极为敏感。
    [二)血管栓塞
    1．病因  开脂脾手术后血管栓塞发生率为2％—tt％，腹腔镜脾手术后的发生率未见报道。血
管栓塞多发生于骨髓瘤、白血病和骨髓转移肿瘤行脾切除术病例，多是骨储造血功能异常、血小板增
多致血栓形成的结果。
    2．诊断  脾切除术后1—2周血小板计数达高峰，此时即是血管栓塞的高发期。其临床表现因
发病部位不同而各异。最常见的是脾静脉残端至肠系膜上静脉和肝门静脉栓塞，多数病人起病急骤，
出现弥漫性腹痛，恶心、呕吐，血性腹泻，发热；体格检查有明显腹胀和脑膜炎体征，病情恶化甚至出现
休克，腹腔穿刺可抽出浑浊血性液体。也有类似于肠梗阻表现，或不明原因的发热。其次，可发生肠
系膜动脉或视网膜动脉栓塞，临床表现为肠梗阻或失明。
    根据上述临床表现，再结合血小板计数检查结果不难得出血管栓塞的诊断。
    3．治疗  目前，国内外文献尚无关于脾切除术后常规预防性应用抗凝剂的报道。一般在血小板
计数超过500Xl09／I时，才考虑口服小剂量阿司匹林肠溶片，或静脉滴注肝索预防血管拴塞．但两者
不可联用；血小扳计数超过1000 x109几时，首选肝素抗凝，然后改用华法林口服。发生血管栓塞
的早期，可试用尿激酶或链激酶作溶栓治疗；肠系膜动脉栓塞致纹窄性肠梗阻病例．应及早手术取栓．
或行坏死肠段切除术，术后继续抗凝治疗。如果血小板计数，1000 xl09／L持续数个月或数年，可考
虑应用马利兰或132P治疗。

忠****3

同意

x***w

谢谢

t****3

thanks for sharing