基层同行给“小病号”打小针多么？？？

郑*军

在我们这里，孩子病了要吃药，可也有一些家长，以孩子服药麻烦为理由，要求给孩子肌肉注射（我们这管肌肉注射叫打“小针”，输液叫“挂吊针”），当然，也有医生迁就同意。臀部肌肉注射，虽然简单易行，但如果不慎，会引起儿童坐骨神经损伤，造成一时性瘫痪。

还有一种危险，如果频繁注射，有可能导致儿童臀肌挛缩，甚至致残，

这种情况，

迄今不知有没有引起重视？？？

有些体弱的2—5岁儿童，常常因为反复呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎或肠炎等疾病，多次接受肌内药物注射。主要药物为抗生素和解热镇痛药，**性强，反复注射最容易引起局部化学性炎症，继而发生纤维化。

【关于此种情况，我特意查阅了有关医学资料】

    一般肌肉注射部位在臀部外上四分之一处，因而此处最先受到伤害，严重时则会波及整个臀大肌。注入的药液会顺着肌肉纤维走向扩散，由于反复多次注射，肌肉纤维不断受到药液的**，而发生化学性、损伤性反应，导致肌肉组织萎缩变性，纤维组织增生。加之儿童肌肉娇嫩，新陈代谢旺盛，对药物**反应更为敏感、强烈，最终形成与臀大肌走向一致的条束状纤维疤痕组织，引起肌肉痉挛，限制了髋关节的内收及屈曲活动，这种现象在医学上称为“儿童注射臀肌挛缩症”。

    患有注射性臀肌挛缩症的孩子，症状主要表现在姿势和步态异常。下蹲时，现象尤为明显，双膝不能并拢，两腿必须分开，犹如青蛙屈曲的后肢，严重者坐位时不能跷“二郎腿”，卧位时双膝分开，也呈蛙式，故又称为“蛙腿症”。孩子站立的时候，两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈“外八字”，行走蹒跚，尤其快步或跑步时呈跳跃状，看起来倒颇有几分像电影里那怪模怪样的卓别林步态。

    臀部肌内注射次数越多，发病机会也就越多，而且发病年龄越早，病情也就越严重。所以，为了防患于未然，建议对孩子合理用药，凡能口服的，避免注射。如果是必须要肌肉注射的，疗程最好在3—5天，最多不能超过2周。在治疗过程中，用热毛巾外敷肌肉注射部位，每日2次，每次10分钟。对于过多注射的儿童，在每一疗程结束后，最好能做理疗，以改善局部损伤组织的血液循环，促进局部损伤组织的痊愈。

    如果发现孩子出现了类似症状，确诊之后要及时手术治疗，治疗方法简便，效果良好。如果没有及时手术治疗，孩子的病情不但会迁延，还会日益加重，甚至会影响到骨盆的发育和股骨结构性改变，这不仅会给患儿带来因致残而造成的行动不便，影响他们的心理、生理健康，而且还会给今后的学习、生活、工作和交际，乃至婚姻等带来无穷的苦恼和终生的遗憾。 :handshake :handshake

郁**猫

楼主说的情况在基层确实存在，原因有三：1，如你所说。2，家长总认为**的效果比吃药好。3，家长的要求：一个字：快。
遇到这种情况，总是左右为难，委曲求全，没有办法，总得生存啊！
我开诊所四年了，总可以见到一些10岁左右的小孩，臀部都是坑，如月球的环形山，真是触目惊心，也听到小孩**被打拐了的情况，很是害怕。
但愿人们都能了解这方面的知识，才能降低我们的风险啊！

w****g

是呀,有时候情费得以

h****k

肌内注射是治疗疾病的一种手段，只要严格按照操作规程进行选择注射部位，进针方向（角度）正确，避开血管，硬结，疤痕等，且深浅得当，消毒方**确，彻底。我想应该没有问题。

[ 本帖最后由 hfsmgajk 于 2008-10-2 21:54 编辑 ]

a****u

造成臀部肌肉挛缩的主要原因并不是反复注射引起的，而是因为很多人在注射诸如青霉素或头孢类粉针剂时，为了减轻注射时药物的疼痛**，加了苯甲醇（无痛水）作为溶媒，此剂是肌肉硬化剂，肌肉注射后极易引起注射部位不可逆性肌肉硬化，进而肌肉纤维化直至挛缩。另外在给儿童注射成人用0.6g装林可霉素时，也会出现注射部位肌肉硬化萎缩现象，因为成人用0.6g装林可霉素其溶媒也是苯甲醇。所以儿童应用林可霉素时，一定要用小儿洁霉素，切不可将一支0.6g成人洁霉素分作三个0.2g给儿童使用。

我***使

学习学习

灵**子

现在除了高热难退，我一般不给小孩子肌注。

s****g

我平时不给小儿肌注给药，麻烦太大了，一般情况下口服，实在不行的话，就静滴。退烧可以用滴鼻或直肠给药。当然如果家长十分坚持的情况下除外。不过自己从来不主动要求给孩子肌注。

不*峰

是啊,我们当医生不能被病人牵着鼻子走,他叫你干嘛你就干嘛,我们这一小针扎下去,假如运气差扎到坐骨神经损伤，造成瘫痪,那就是几块钱换几万块钱的事了.

君*齐

只要不是长期反复同一部位注射，有什么问题啊？
不过能够口服解决问题还是不要**。:handshake

B****I

如果不是高热的话我多是用口服给药,其实很多病也不用**就行的,感冒的开点药片加点颗粒这样口感好,小孩子容易吃下,同时增加水份对病情有好处.

q***.

是一这样的情况的。我以前也经常碰到。但只要你耐心的跟病人家属说道理时间长了他们就会理解的。特别是我们农村病人基本认识的。我现在小儿发热一般改灌肠，效果还可以的

l****5

只要是严格消毒，注射部位选择准确，是没什么问题的。
     我的门诊每天都有4-5名左右的患者肌肉注射，一般都是2-4次注射，最小的患者也只有半岁左右，还没发生过肌注引起的不良反应及**。效果挺好的。
主要是对症治疗（起码是症状消除的很快）

孙*

打出硬结说明护士水平有问题。

郭*生

现市面基本已没有苯甲醇,作为溶媒的只有注射用水.盐水.利多...这些与青霉素类.头孢类会不会导致肌肉组织萎缩变性?
本人曾用利多溶媒与头孢拉定给一患儿肌注了3天,不久后发现肌注部位有纤维硬化症状,几个月过去了还是没有软化,现在内心一直都很不舒服...
不知要怎做了...:o :o :o

汗*

说句心里话，有几个人愿意给小儿肌注，风险又大，又不讨好。可有时确实很无奈，家长又想好得快，又想少花钱。再者，前面提到发热患者给予直肠给药，也不知效果如何，所以一直没有开展。为了生活，肌注在所难免，可也怕啊！！

湖*

唉*********************

湖*

我不敢用利多    利多是不需要做皮试 可是利多有过敏反应而且非常严重 几秒的时候呼吸就停了  国际上没有人抢救过来   虽然发生率非常非常低

流***8

输液也有一定风险，出问题往往在输液，肌肉注射注意部位，一般很难打着坐骨N。如果是儿童肌注，肌注后告知患者家属局部热敷。

A****人

谢谢分享

一**恨

能口服就不**，能**就不输水，**有危险，输水有更大的危险，每一种治疗方法都有一定的危险

l****9

只要是严格消毒，注射部位选择准确，是没什么问题的。

忧****z

各有的各的难处

w****7

我开诊所12年了 体温没超过38.5摄氏度是没打过针 只是物理疗法 炎症对症治疗

乡****岗

可以详细说说灌肠给药吗？学习学习，没有用过。

l****8

小儿我也是很少**，效果又不一定好，风险又大。
输液时出现问题我们有进药通道，会安心一点。

优****o

一般没什么问题啊，肌肉注射只要定位准确没什么危险，只是偶尔打头孢曲松时会留下硬结

s****9

我有个原则，三周岁以下的不给**。