李可老中医验方乌蛇荣皮汤临床应用体会

梁*行

作者:欧阳卫权


李可老中医创制的乌蛇荣皮汤，笔者依法治疗不少皮肤疑难重症，获得了非常好的效果。除李老所述15种皮科顽症，其它如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病、以及各种皮炎等，均有神奇的疗效。以下略举案例数则，兼谈个人临床应用体会，一得之见，请教于同道。

一、顽固性鹅掌风

李xx，女性，23岁。初诊2004年 8月7日。双手部鹅掌风2年来诊。双手部红斑、脱皮、角化肥厚，瘙痒剧烈，冬季干燥皲裂疼痛。外院真菌检查：阴性。多方治疗未效。舌淡红略暗，苔薄，脉细。给予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥，4剂内服。不用任何外用药膏。二诊时明显好转，瘙痒消失，脱皮减少，手掌皮肤显润泽。如此捷效，出乎意料。

体会：手足部癣疥湿疮，日久不愈，湿热内蕴，营卫阻塞，四末不荣，肥厚粗糙如树皮状，而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥，活血化瘀，通调营卫，气血充盈，四末得荣，故收佳效。余以此方治疗手部顽固性鹅掌风数例，均收到很好的效果。但移治下肢类似皮疹，如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹，效果欠佳，体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。

二、顽固性玫瑰糠疹

李xx，女性，32岁。初诊2004年8月12日。患玫瑰糠疹，前医治疗3月未显效。又因慢性盆腔炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生求治于妇科亦未得效。刻下见躯干散在椭圆形红斑，大小不一，伴少许鳞屑，瘙痒甚。平素月经时痛经，经量少，血块多而暗，伴**胀痛、腰酸，疲倦口干，现经期将近。舌淡紫气，脉细弱。据此给予乌蛇荣皮汤加参、术、苓、芪补脾益气，肾四味补肾，4剂。药后即痒止，皮疹基本消退，且经期诸多不适均好转。

体会：根据舌脉症，患者气虚血瘀明显，而前医见皮疹红斑属热，多予疏风清热药物，寒凉伐正，故未得效。经曰：治病必求于本。求其本，必须从整体着眼，调其根本。若仅见斑红而清热、凉血，见瘙痒而疏风、止痒，其病难愈。故李老告诫曰：治皮之道，首当着眼整体，从调夔五脏气血入手。见皮治皮，永无愈期。

三、慢性泛发性湿疹

林xx，男性，78岁，初诊2004年8月27日。患病3年余，久治不愈。冬轻夏重，反复发作。此次再发，前医中西药迭进7剂未效。现躯干四肢泛发红斑、丘疹，瘙痒剧烈，日夜无度。口不干，二便可，舌暗红有瘀斑，无苔，脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，牛蒡子12g。3剂。未用任何外用药。复诊时瘙痒基本消失，全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子4剂巩固而愈。

体会：其一，乌蛇荣皮汤治疗老年性全身性皮肤瘙痒确有卓效，对于老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹，以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于：皮肤干燥。因老年人气血亏虚，血不荣肤，内燥化风，常皮肤干燥而痒。选用乌蛇荣皮汤有迅速缓解之效；其二，不少老年人多见舌暗红而光，无苔，舌面或干、或水滑，临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌，大多属寒属阳虚属血瘀，治疗可放胆温阳活血。

四、慢性湿疹亚急性发作

陈xx，男性，49岁，初诊2006年5月9日。患湿疹3年，往往夏季天热即发作，天冷即消。此次再发1月。躯干、四肢泛发大片鲜红斑、丘疹，瘙痒剧烈，皮疹以腹部及双肘窝部尤甚，略有流滋。自觉怕热，汗多。舌淡红偏暗，苔润，脉细滑。给予乌蛇荣皮汤加紫草、独活、枳壳、茯苓。外用参柏洗剂外洗、三黄洗剂外搽。服4剂后瘙痒明显减轻，皮疹略减，再服5剂，皮疹明显消退，瘙痒已不明显，皮肤干燥，脱屑较多。改十味败毒散加连翘、苡米5剂，遂愈。

体会：李老乌蛇荣皮汤功效广泛，对于证属血虚、血瘀、血热、湿热、营卫不调、风燥等均能适用，关键在于适当加减。参酌李老经验体会，若流滋渗液肿胀甚，重用土茯苓利湿解毒；瘙痒剧烈，重用白鲜皮利湿止痒；皮疹色鲜红，有燎原之势，重用二花、连翘清热解毒；多以荆芥穗、皂角刺入血分清透；以麻黄开表之闭塞；顽痰即用狼毒；通络则用蜈、蝎；兼风即用荆、蝉；淋巴结遍肿则用木鳖子；血热生地；血亏当归；气虚黄芪；肾虚肾四味……等等随症加减，多能应对。

五、子宫内膜增生术后面部暴发过敏性皮炎

谢xx，女性，30岁，初诊2004年8月30日。患者2月前因功能性子宫出血，妇科行刮宫检查诊断：子宫内膜增生，给予手术治疗后，面部突然泛发红斑、丘疹，伴瘙痒。妇科给予中西药调经兼抗过敏治疗月余，月经6天能净，但面部皮疹有增无减，满布于颜面，呈毁容貌。来诊时心情沮丧，落泪伤心，不断询问医生：我这面孔是否有救？查：面部满布红斑、丘疹、斑丘疹，略干燥，无流滋。双颊部皮疹偏暗红。患者平素易疲劳乏力，怕冷，手足欠温，汗出，口干苦多饮但必喜温，纳少，寐差。既往月经时血块多，色暗，时痛经甚。给予乌蛇荣皮汤加党参20g，茯苓15g，肉桂3g。5剂。二诊时患者欢喜而来，面部斑疹竟然已退十之七八，面颊部已露出褐色斑。且神疲乏力，口干苦，手足不温等诸症亦明显好转。后此方调治月余，皮疹完全消退而愈。

体会：妇人颜面部干燥性红斑疹，又兼月经有瘀血征象者，桂枝茯苓丸加苡米为常用对的之方。但桂枝茯苓丸适合体质偏实不虚，有慢性形成之瘀血证者，如女性有盆腔瘀血征象，或月经不调、经色暗、血块多、少腹压痛等，或肤色偏黑、偏于枯燥等，方考虑此方证。本病人疲劳乏力，怕冷，汗出，手足欠温，诸症提示气血不足，乌蛇荣皮汤配黄芪、党参、茯苓、肉桂，益气养血，能补其虚，故适宜于体虚者。此二方证之辨。

六、颜面过敏性皮炎

甘xx，中年女性，初诊2007年3月31日。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素较怕冷，足冷，口苦不干，舌紫气，苔白，脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g，连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆、翘，加内金、苡米，3剂而愈，且月经来潮。

体会：颜面部干燥性红斑疹，温清饮亦是常用对的之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成，初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》：“崩漏者，有新久虚实之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血，在皮肤病中亦尤为常用。对于热毒之邪灼伤阴血，肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹，且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于：体质偏实而不虚，肌肤之燥乃因火热灼伤，阴血亏耗不荣所致，故取黄连解毒汤以清火热之邪，取四物汤补肌肤亏耗之阴血，二者并行不悖。乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者，桃红四物汤养血润燥，桂枝汤调和营卫，定风丹（首乌、白蒺藜）养血祛风，均治其本虚。此二者之辨。

七、重症结节性红斑

叶xx，女性，50余岁。患双下肢结节性红斑2年余，曾多家医院及我院皮肤科住院治疗，先后以中西药抗炎、抗过敏、止痛活血及间断激素等治疗，效果欠佳。2006年6月17日来我处求治。双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑，部分呈暗红色，压痛，局部肤温偏高，行走不利，伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干，二便可，舌偏暗红，紫气，苔薄，脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g，苍术10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2条，全蝎6g。此方加减调治2月余，双下肢暗红色结节性红斑基本消退，遗留色素沉着斑。

体会：临床发现，乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好的疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。血管性皮病，多瘀血见症，乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤，又有桂枝温通血脉，活血化瘀通脉力颇强，故多有效。但不仅限于此，如曾治一女性黄xx结节性红斑，初予桂枝茯苓丸合四妙丸加减治疗2月余，收效明显，但总有1-3个小结节反复出现，难以完全消退，后改予乌蛇荣皮汤加牛膝、苡米，见效神速，且无复发。可知乌蛇荣皮汤于此类皮病更为对证，值得进一步研究探讨。

八、重症过敏性紫癜

卢xx，女性，57岁。初诊2006年5月22日。全身斑疹、下肢瘀斑1周、发热2天来诊。1周前全身泛发密集红斑疹，双下肢较密集瘀点，伴瘙痒甚。发病前无服药史及其他明显诱因。外院诊断：过敏性紫癜。先后给予**针5-10mg静滴6天，及其他抗过敏药物治疗，未效，皮疹进行性加重。2天前出现发热，T41.0℃，外院继用**针及抗生素治疗后热退，但皮疹未改善。现全身泛发密集红斑疹，色鲜红，肤温高，自觉瘙痒甚。双下肢大小不一之密集暗红色瘀点，部分融合成瘀斑，未见水疱、结节、溃疡，瘙痒，无疼痛。无发热，稍怕冷，口干口淡，乏力，纳差，舌淡红偏暗，苔薄，脉沉缓。检查血常规：WBC12.7x10e9/L，尿常规：WBC2-7个/HP，粪常规：正常。予大剂乌蛇荣皮汤加黄芪、银花、连翘、荆芥、牛子、苍术、茯苓。2剂。二诊时，全身密集红斑疹及下肢瘀点颜色明显变淡，精神好转，食纳稍增，皮肤仍瘙痒较甚。复查血常规：WBC9.7 x10e9/L。前方去银花、连翘、牛子、苍术、茯苓，加皂角刺、地肤子，3剂。外用消炎止痒洗剂、消炎止痒霜（均本院自制中成药）。三诊，面部皮疹完全消退，躯干四肢皮疹亦消退大半，但瘙痒仍甚，皮肤多处见抓痕。稍怕冷，无汗出，舌淡红略暗，苔净，脉沉细。后改方荆防败毒散加减，4剂即愈。

体会：患者发热，下肢密集瘀斑瘀点，血热血瘀征象明显；然口淡，乏力，纳差，脉沉缓，提示并非血热血瘀实证，故非单独犀角地黄汤或桃红四物可解。治疗宜二方合并，以丹皮、紫草代替犀角，凉血化瘀，养血活血，配大剂生芪益肺补脾，桂枝汤调和营卫，定风丹养血祛风，虚实兼顾，故能得效。

九、得宝松针过敏致药物性皮炎

邓xx，女性，57岁，初诊2006年3月2日。全身皮疹瘙痒2月余来诊。患者于1月份初发身起红斑疹，外院诊断过敏性皮炎，给予得宝松针肌注后，皮疹泛发全身，发作甚。后改以强的松及中西药物治疗1月，皮疹稍好转，因改医就诊，医生未详细了解病史，再次给予肌注得宝松针后，皮疹再次加重，再用其他药物控制不明显，2月25日停强的松，现躯干四肢遍身密集红斑，呈瘀暗红色，肤温高，伴脱屑，瘙痒剧烈，夜间甚，自感燥热。其面稍呈满月脸，口不干，二便可，怕冷，舌淡红偏暗，苔白，脉细滑，给予乌蛇荣皮汤重剂，加黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，连翘30g，苡仁30g，2剂，嘱2次内服，第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊，2006年3月4日，皮疹颜色稍减，瘙痒仍较甚，前方加苍术10g，4剂，外用同前。三诊，2006年3月8日，明显好转，患者十分高兴，现全身皮疹消退大半，躯干部皮疹基本消失，唯大腿部皮疹稍多，瘙痒明显减轻，精神转佳，舌淡红偏暗苔薄脉细滑，前方去连翘，加防风10g，5剂，药尽而愈。

体会：患者病势中一突出特点是：燥。皮疹干燥，肌肤燥热，自感燥热，痒甚烦躁。此燥由热而生，故见肌肤燥热；由瘀而生，故见皮疹干燥色瘀暗。热、瘀日久，病势由实转虚，正是乌蛇荣皮汤对应之证。笔者体会，不少全身泛发性皮病，初起血热炽盛，熏灼肌肤，日久伤阴耗血，燥从内生，肌肤不荣，致肤色瘀暗，干燥枯褐，风痒无度者，皆有可用乌蛇荣皮汤调治之机会。



（注：以上案例中使用李老乌蛇荣皮汤均取其原方，药味剂量均遵其制，故具体药味从略，可参考李老著作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书。）

f***s

有价值，学习了，鲜花感谢！

锦*

治疗颇具心得，受益匪浅。
请写出乌蛇荣皮汤方。:victory:

白*散

李可书上有。

山***流

值得学习:handshake

h****9

有人用过吗请传上谢谢

紫****8

乌蛇荣皮汤[生地（酒浸）、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌蛇肉各30g（蜜丸先吞），炙草10g，鲜生姜10片，枣10枚]，我百度的，不过又来个不明白的，定风丹是什么呢？

f****g

我用过.效果不是书上写得那么好啊!而且成本需要46元啊一付中药.不易推广.本人用了30多付,最后都是以失败告终.:(

吕*

定风丹60克，是指首乌，疾黎各30克。

周*祥

谢谢楼主分享，有机会试试！

i****9

本方为李可老中医所创，可治疗十五种皮肤病：牛皮癣、鹅牚风、神经性皮炎等多种皮肤病。
编辑本段方剂组成
　　生地（黄酒浸）30g、当归30g、桂枝10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、紫草15g、首乌30g、蒺藜30g、白鲜皮30g、乌蛇肉（蜜丸先吞）30g、炙草10g、鲜生姜10片、大枣10枚。
编辑本段制方原理
　　方中四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。

李*瑞

谢谢楼主分享

s****1

我用过.效果不是书上写得那么好啊!

s****1

我用过.效果不是书上写得那么好啊!

木**爸

楼上的那是你的辩证没有把握好，
还有要结合当地的地理环境气候人的体质，在原方上加减。方可有效。

p****0

求联系方式Q286718434
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手