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患者男性,40岁,贵州省人。
既往体健。
因右上肢皮带轮绞伤后三小时入院。
入院查右上肢高度肿胀,肩周,腋窝,右上肢多处均可见多处皮肤挫伤痕,渗出。右肘内侧可见两处裂口,均深达肌层,活动性出血。右上臂及右前臂畸形,右腕及右手各指均不能背伸,屈出稍受限,右上肢感觉麻木。
入院后完善相关检查,示WBC:13.6*10+9/L,HGB:130g/L.
诊断为:
右上肢绞挫伤:1、右肱骨中下段开放性骨折
2、右尺骨中下段骨折
3、右尺骨冠突、尺骨茎突骨折
4、右臂丛神经损伤
5、右桡神经挫伤
6、右上肢皮肤软组织挫伤
入院后即在臂丛麻醉下行右上肢清创探查、切开减压、肱尺骨切开复位内固定术。
术程顺利,术后予右上肢石膏托外固定术。(肱骨予Lc-dcp钢板内固定,尺骨予克氏针+钢丝内固定)(术中未见明显神经离断,桡神经在肱骨骨折端稍许挫伤,无离断)
应用抗生素如下:
头孢噻肟钠 4.0 Bid
替硝唑 100ml Bid
左氧氟沙星 100ml Bid
另加用止血护胃类药物。(应用三天停用)
术后恢复良好。
术后第四天复查血象示WBC:8.9*10+9/L HGB:89g/L
未予特殊处理;
术后第八天复查血象示WBC:11.6*10+9/L HGB:71g/L
考虑失血性贫血,
予红细胞2u,血浆200ml输入;
术后第九天复查血象示WBC:13.6*10+9/L HGB:107g/L
术后第十天因抗生素应用近十天故修改如下:
头孢哌酮舒巴坦钠 2.0 Bid
磷霉素钠 2.0 Qd
第十一天复查血象示WBC:16.1*10+9/L,HGB:103g/L
此时患者一般情况良好,生命体征平稳,食欲睡眠二便均正常,精神状态良好,
感右上肢麻木轻度疼痛,余无其它任何不适。
查其右上肢轻度肿胀,伤口无感染征象,无红肿渗出,愈合良好,
右前臂外侧感觉麻木,腕关节和右手指节关节不能背伸,屈曲活动可。
其它辅助检查如肝肾功能、血糖、血脂等都无异常发现。
此病例请高手们解释一下:
1、详细诊断?
2、预后?
3、白细胞数值那么高提示什么?能解释一下吗?(患者体温正常、全身状态良好)
4、此类病人术后处理重要注意什么? |
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