法莫替丁、铋剂加两种抗生素对幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

自*者

【摘要】  目的 观察法莫替丁、果胶铋、克拉霉素和阿莫西林联合治疗幽门螺旋杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床价值。方法 将93例HP阳性消化性溃疡患者随机分为两组，治疗组47例，服用法莫替丁20 mg、胶体果胶铋2粒、克拉霉素0．5 g、阿莫西林1?0 g，各2次/d，疗程为2周。对照组46例，服用奥美拉唑20 mg、克拉霉素0．5 g、阿莫西林1?0 g，各2次/d，疗程2周。治疗前及疗程结束后进行临床疗效对比和HP检测。4周后进行胃镜检查以了解病变形态改变，HP检测采用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测（胶体金法）阳性定为HP感染，阴性定为HP根除。结果 4周治疗结束后，治疗组对HP的根除率（91．5%），高于对照组（89．1%），但差异无显著性（P＞0．05），两组在溃疡愈合率、不良反应发生率方面差异均无显著性（P＞0．05）。结论 法莫替丁、果胶铋、克拉霉素和阿莫西林联合治疗HP阳性消化性溃疡的疗效与目前常用的质子泵抑制剂（PPI）联用两种抗生素疗效相当，但价格较便宜。
【关键词】  法莫替丁；果胶铋；幽门螺旋杆菌；胃十二指肠溃疡
      自从1982年澳大利亚学者Marshan亲自人体试验吞下十亿个幽门螺旋杆菌后，随即发生急性胃炎，HP从此受到医学界相当的瞩目，此后大量的研究亦证实HP感染不仅能引起消化性溃疡的发生，且影响其预后，并成为溃疡多发的主要原因。目前对HP根治方案众多，理想的方案应具备根除率高，不良反应少，依从性好，价格低廉等优点。我院于2004年3月—2005年12月采用法莫替丁加铋制剂再联合两种抗生素治疗与HP相关的消化性溃疡，取得了较为满意的疗效。

　　1  材料和方法

　　1．1  对象

　　2004年3月—2005年12月在我院经胃镜及胶体金法证实的HP阳性的活动性消化性溃疡93例。随机分为两组，治疗组：男27例，女20例，年龄21~65岁，平均年龄（43．5±2．5）岁，其中十二指肠溃疡25例，胃溃疡22例。对照组：男性27例，女性19例，年龄18~67岁，平均年龄（44．5±2．5）岁；其中十二指肠溃疡25例，胃溃疡21例。两组的年龄、性别、溃疡大小等基本情况相仿且排除严重肝肾功能不全、妊娠、哺乳期妇女及服用非甾体类消炎药及激素的患者。

　　1．2  幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测

　　HP感染检测采用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测（胶体金法），阳性者诊断为HP感染，停药4周，再次用胶体金法检测HP。

　　1．3  治疗方案及疗程

　　治疗组法莫替丁20 mg，胶体果胶铋2粒，克拉霉素0．5 g，阿莫西林1?0 g，各2次/d，疗程2周。对照组奥美拉唑20 mg，克拉霉素0．5 g，阿莫西林1．0 g，各2次/d，疗程2周。
　1．4  疗效判定

　　内镜下溃疡愈合标准：（1）愈合：溃疡及周围炎症全部消失。（2）显效：溃疡消失，仍有炎症。（3）有效：溃疡缩小≥50%。（4）无效：溃疡大小缩小不及50%。总愈合率=痊愈率+显效率，复查日期为治疗4周后。胶体金法检测HP阴性则判为HP根除。并记录治疗期间的不良反应。

　　1．5  统计学方法

　　应用SPSS10?0统计软件进行统计分析，统计分析采用χ2检验。

　　2  结果

　　2．1  HP根除率

　　由表1可见两组对HP的根除率无显著差别（P＞0?05）。表1  两组HP根除率情况（略）

　　2．2  溃疡愈合情况

　　由表2可见两组总愈合率无显著差别（P＞0?05）。表2  两组消化性溃疡患者治疗后溃疡愈合情况（略）

　　2．3  药物不良反应

　　治疗组与对照组的不良反应例数分别是12例和9例，发生率依次为 25．5%和19．6%，两者比较无显著性差异（χ2＝0．473，P=0．491）。不良反应主要表现为恶心、腹泻、乏力、口干等，一般停药后1周内均消失。

　　3  讨论

　　大量研究表明消化性溃疡不仅是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致，而且与HP密切相关。HP能合成一种蛋白水解酶和脂解活性酶，引起胃黏液的过度水解和胃黏液中的脂肪降解，使胃黏液层的结构发生崩解，破坏胃和十二指肠黏膜的屏障，使胃酸和胃蛋白酶进一步损害胃黏膜，引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡[1]。根治HP能促进消化性溃疡的愈合，防止消化性溃疡的复发。法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后出现的强有效的H2受体拮抗剂，它含有一个噻唑环，其抑制胃酸和胃蛋白酶的作用是西咪替丁的20倍，雷尼替丁的8倍，它不仅明显地抑制组胺引起的胃酸分泌，并且也抑制迷走神经和促胃液素**的胃酸分泌，对控制夜间胃酸分泌和夜间酸突破（NAB）比质子泵抑制剂（PPI）更为有效[2]，而铋剂可在胃壁表面形成均匀致密的保护膜，隔离胃酸，在短期内能消除疼痛症状，并有效杀死HP。克拉霉素是目前的抗生素对HP作用最强的药物之一，属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中稳定，在胃内可有较高浓度。与阿莫西林合用时对HP根除有协同作用，并降低了HP对抗菌药物的耐药性。本研究对照组和治疗组在HP根除率、溃疡愈合率、药物不良反应发生率上无显著差异（P＞0?05），但治疗组的价格便宜，值得基层医院选择应用。此外，本次试验采用了胶体金法检测HP，较之以往胃镜活检组织快速尿素酶试验和病理学检查，其优点在于结果快速，直观（肉眼观察10~20 min 出结果）；操作简便（无需专用仪器和设备，可用于门诊或床旁检验）；属于无创性检查，患者无痛苦，因此有利于临床推广。

l****1

奥美拉唑，奥硝唑，呋喃唑酮效果也很好。

t****r

ding

g***c

不错  呵呵

h****s

学习

x****1

但复发率呢？

h****n

谢谢楼主，楼主万岁。。。。。。。。

h****g

ding

让****好

学习了，准备实践一下

8****o

学习了

w***w

确实是，如果疗效相当，干嘛要用贵药。