曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛效果观察

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曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛效果观察
【摘要】  目的 观察曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛的有效性和安全性。方法 将病人60例随机分为观察组30例，对照组30例，观察组术后2 h 给予曲马朵50 mg+安痛定2 ml 肌内注射，对照组术后采用常规哌替啶50 mg 肌内注射。术后16 h 各追加肌注1次。观察两组病人术后6，12，24，36，48 h 的视觉模拟评分(VAS)及恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反映情况。结果 两组病人VAS评分差异无显著意义(P>0．05)，均可取得满意镇痛效果，两组无明显呼吸抑制，观察组恶心、呕吐的发生率为17%，而对照组恶心、呕吐发生率为10%，两组不良反应差异无显著意义(P>0．05)。结论 曲马朵复合安痛定用于痔切除术术后镇痛疗效确切，安全性好，是一种相对更安全、有效的术后镇痛方法。
  【关键词】  曲马朵；安痛定；术后镇痛
     痔切除术，常因创伤较大及粪便**伤口引起疼痛，加之**局部神经敏感、血管丰富，易导致并加重便秘和排便困难等症状，影响病人术后的生活质量和创伤的愈合，往往术后需要多次镇痛。目前临床上多采用哌替啶术后镇痛，但易成瘾。2003年12月—2005年12月，我们将曲马朵复合安痛定与哌替啶进行比较，疗效满意。
     1  资料和方法
       1．1  对象和分组
    本组60例中，随机分为观察组和对照组，观察组30例，男16例，女14例；年龄18~45岁，平均34岁；内痔8例，外痔12例，混合痔10例。对照组30例，男15例，女15例；年龄18~42岁，平均35岁；内痔10例，外痔1l例，混合痔9例，两组性别、年龄、病程及症状体征的分布具有可比性。
     1．2  镇痛方法
     均采用骶管硬膜外麻醉。手术过程顺利，手术时间40~60 min。术后2 h 对照组常规给予哌替啶50  mg 肌注；观察组给予曲马朵注射液50 mg 复合安痛定注射液2 ml 肌注，术后16 h 各追加肌注1次。
     1．3  观察与评级
    分别于术后6，12，24，36，48 h 记录恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应，采用疼痛视觉模拟评分方法(VAS)对镇痛效果进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，<3为满意，3~5为基本满意，>5为不满意。
　　1．4  统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比(%)表示。统计分析分别采用t检验和χ2检验。

　　2  结果

　　2．1  两组VAS评分

　　见表1，观察组与对照组比较，各时点VAS评分的差异无显著意义(P>0．05)；组间相比VAS评分的差异亦无显著意义(P>0．05)。两组镇痛优良率分别为95%和94%。表1  两组病人不同时点VAS评分(略)

　　2．2  不良反应

　　见表2，两组均无明显呼吸抑制，观察组恶心发生率为17%，呕吐的发生率为3%：而对照组恶心发生率为10%，呕吐发生率为3%，两组不良反应差异无显著意义(P>0．05)。表2  两组病人不良反应比较[略]

　　3  讨论   

　　痔是最常见的肛管直肠疾病[1]，当痔块脱出较重时，常需手术治疗，**和肛管的神经来源很多，神经纤维十分丰富，致使**和肛管成为机体最敏感的区域之一[2]，当手术引起各种理化因子改变时，致痛物质释放到细胞外，兴奋神经末梢而产生疼痛[3]。曲马朵为非**类中枢性镇痛药，但与**受体有一定的亲和性，通过抑制神经元突触，对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5?羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用[4]。曲马朵能产生类**的非**的双重机制协同镇痛，具有较长的半衰期，使其镇痛效果更为持久[5]。安痛定为氨基比林、安替比林、**的复方制剂，主要用于解热镇痛，安痛定镇痛的机制通过抑制下视丘前列腺素的合成而起镇痛作用，并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。应用后发现，曲马朵复合安痛定不仅有明显的镇痛作用，同时也可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解并消除病人对痔切除手术治疗的心理紧张和恐惧，其较长时间的镇痛作用能有效地减少病人因手术引起的痛苦，大大有利于病人康复，同时发现安痛定可有效克服曲马朵的头痛、眩晕等不良反应。临床对照观察，两组在痔切除术后镇痛上均有良好效果，差异不显著，用药期间无严重不良反应。而曲马朵复合安痛定用于术后镇痛，既可减少两者各自的用量又可克服两者的不良反应，不会引起尿潴留和便秘[6]，无成瘾性，是痔切除术后镇痛较为理想的药物。

【参考文献】
  　　\[1\] 段志泉.外科学\[M\].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:348.

　　\[2\] 赵改枝.内痔注射外痔切除缝合治疗混合痔130例\[J\].内蒙古医学杂志,2004,36(317):113.

　　\[3\] 严相默.临床疼痛学\[M\].延吉:延边人民出版社,1996:10.

　　\[4\] 陈新谦.新编药物学\[M\].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:175.

　　\[5\] 李幼华,吴 伟,李子乐.曲马朵缓解片对拔牙患者镇痛疗效的评价\[J\].中华口腔医学杂志,2000,35(6):412.

　　\[6\] 孙莹杰,宋丹丹,张铁铮,等曲马朵、哌替啶单独及联合用药于术后病人自控静脉镇痛的对比观察\[J\].沈阳部队医药,2005,18(6):382.临 床 军 医 杂 志