肝癌破裂出血一例

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昨晚（9月23日23点）收一急性腹痛病人，作为一名实习生，感觉收获颇多！

（一) 病史特点
               1：刘某，男，50岁。
               2：持续性上腹痛痛17小时。
               3：23日早上6时许无明显诱因突起上腹部疼痛，呈持续性痉挛样痛，无阵发性加剧。不伴腹胀腹泻，恶心呕吐等症状。曾到外院就诊，行B超检查提示肝左叶占位性病变，予以对症处理患者症状无明显缓解，遂来我院求治，门诊拟“腹痛原因待查，急性腹膜炎”收入院。
               4：糖尿病史一年，否认乙肝结核等病史，否认药物过敏史。
               5：查体：P 89bpm BP 71--42mmHg。神清，平车推入，查体欠合作，急性病面容，强迫右侧卧位，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊未及明显异常。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛明显，以剑突下为甚，全腹反跳痛可疑，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，双肾区无叩击痛。
               6：门诊资料：外院B超示肝左叶占位；血常规未见明显异常。
               7：入院辅检：站立位腹部平片未提示膈下游离气体；B超示肝左叶低回声占位病变，腹腔大量积液；诊断性腹穿抽出不凝血液
  
  （二）初步诊断：
               1： 失血性休克
               2：急性腹膜炎
               3：腹腔实质性脏器（或肿瘤）破裂出血
               4：糖尿病
   （三）处理：
               1：告病危
               2：开通多条静脉通道补液
               3：急查血液分析，血生化，凝血时间及血型血交叉，备血800ML
               4：与其家属沟通后，急诊剖腹探查（不等上述查血结果即开始手术）

    （四）手术经过及书中所见：
               1：腹部正中切口入腹，见腹腔中有暗红色血性液体越3000ML，少量血凝块，吸尽积血，见肝脏呈肝硬化表现。肝左内叶前缘一约5cm*3cm*3cm大小肿块，边界清，质硬，其下缘有一约2cm大小破口，活动性出血，破溃处可见包块内容物呈黄色颗粒状，其余部分包膜尚完整。继续探查，肝左外叶一约1cm*1.5cm质硬结节，腹腔其余未见明显异常。术中诊断为肝癌，肝硬化。
               2：与其家属沟通后行肝癌局部切除，肝外叶结节不予以处理。完整切除肿瘤，肝针缝合创面，生物蛋白胶及止血纱布止血，创缘下置橡皮引流管一根，减张缝合关腹。术中输血1200ml，返病房行抗炎补液对症支持等治疗
               3:待患者病情稳定后决定下一步治疗方案。
   
      （五）预后  肿瘤具体性质待病检， 肝癌可能性极大，且已破裂，预后不良！



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