慢性胃溃疡穿孔，再次穿孔，保守无效

炉*煤

我觉得这个题真的有问题。全麻绝对没错，硬外倒是很危险的！
腹腔引流是常规，也没错。
冲洗也是常规，
原切口我们肠梗阻都做过!
所以我选的是大切1

a****f

我选的原切口，考虑的是已经切过，愈合后，肯定有结缔组织增生愈合，再切，愈合肯定不好，而且不好切~！呵呵~！

h****0

我是搞影象的，也没转过临床,我自己想的给你们分析一下为什么选原切口

原切口是做溃疡修补术的，那切口是在左侧肋缘下,这次新手术是胃大部分切除,那应该在腹部吧,不可能从原切口开刀了

说错了别怪呀!:o

s**b

全麻，切个胃用全麻吗，何况还是二次手术，剥离和手术时间都长，用全麻对吗

半*建

同意，我参与的胃切都不是全麻的。。。。。。。。。。

发**强

我觉得错的是全麻

1****o

我想既然刚开始选的是保守治疗就很有可能是饥俄性穿孔，这就表明腹腔漏出的胃内容不多，也可以说是炎症比较局限，这样一来腹腔冲洗的选项就应该是错误的，否则易导致炎症的扩散。

d****2

急性穿孔的治疗原则：轻保、重补、不轻不重胃大切。
　　1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和**为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者**应为左侧卧位，因为左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。
　　2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是
胃大部切除术。

广**院

怎么我到过实习的医院都是从原切口下刀,
我选全麻，腰麻不行吗？

d****2

我选全麻.其他都对!!!
全麻有必要么?腹部手术几乎很少全麻的.

丁*麻

从原切口对，是因为可以尽量避免在患者腹部造成第二个伤口。冲洗不对，因为穿孔以后会被网膜包住，冲洗回引起细菌扩散！

j***2

不能原切口吧
因为腹部的肯定会有粘连什么的

张*福

这道题我真的不知道选什么，但我知道全麻绝对是正确的，因为行胃部的手术，半麻阻滞不全，牵拉胃的时候迷走神经张力高了，容易导致心跳骤停！！！！  我蒙了一个胃大切！理由是病人才35岁，那么年轻好像没有必要胃大切吧（蒙的，说错了别怪)!!!

张*福

第一次手术的切口肯定是个上腹部探查切口！！   这次就算是胃大切，从原切口进又有什么不对的呢？？？？

温***撒

我选的原切口，不知对不对

h****1

我选的原切口，考虑的是已经切过，愈合后，肯定有结缔组织增生愈合，再切，愈合肯定不好，　　
同意意见！！
楼上说全麻不对我觉得是错误！在美国拔个牙还全麻呢！不全麻让他害怕痛苦　还去**告你呢！！！
全麻比高位硬外安全多了！　　有并发症及凝血障碍急诊手术时是必须全麻的！！！

[ 本帖最后由 ht000911 于 2008-9-22 21:26 编辑 ]

l****g

"兄弟们,你们做过2次穿孔的手术吗?从原切口进去进腹腔困难.因为有过1次手术的人原切口粘连厉害,所以这题选原切口哈"            反正我刚在一个三甲医院的普外进修结束,类似复发的手术那里的老师就全都是从原切口进去,而且要切除原来的手术疤痕,还有这种类似的手术基本没见过用全麻,除非已经感染性休克之类的患者,冲洗和留置引流管都是常规,所以我选全麻.   至于说原切口粘连,那另选切口进入岂不是又增加粘连的机会?因为腹部手术粘连是肯定的,只是轻重不同而已.反正都已经粘连了,还是选原来的切口吧

l****g

:从原切口对，是因为可以尽量避免在患者腹部造成第二个伤口。冲洗不对，因为穿孔以后会被网膜包住，冲洗回引起细菌扩散"     我还没有见过那个做穿孔手术不用冲洗的,除非穿孔很细,而且基本没有什么东西流出来,至于说大网膜包裹,我就见过相当多是没有包裹的,所以原则上来说是要冲洗引流的

支*爷

聪明,我也是这样想的.修补术口子太小,在说和胃大切不在一个地方,肯定要换个地方切.
既然是穿孔手术冲洗肯定是必要的,冲洗就意味着要放置引流,.胃大切还是全麻好,
硬膜外搞个小手术还可以

z****4

我也喜欢三楼的猫咪

x***0

应该选生理盐水甲硝唑冲洗腹腔至赶紧,胃穿孔,有残杂和胃液流出肯定是要冲洗,但要注意赶紧二字.   彻底冲洗赶紧反而会引流腹腔内器官更重的粘连.

老*子

吴也觉得是全麻。不过这道题几个选项都有道理。错不在选项，而在出题的人而已。我想问一下出题的人，您转过普外科吗？？？

k****y

选胃大切  都过24小时了