最近遇到的一个包皮下包块病例（欢迎大家讨论）

我****生

最近收治了一个以“右侧阴囊包块10天入院”为主诉的7岁小男孩。专科情况：右侧阴囊内扪及一大小约3*3cm囊性无痛包块，睾丸扪不清，透光试验阳性，同侧精索扪及也有囊性感。左侧睾丸附睾形态大小正常。彩超提示：右侧精索鞘膜以及睾丸鞘膜积液。同时发现患儿包皮过长，能部分翻转显露**有少量尿垢存在。另外**背侧包皮有轻微红肿局部轻微有些发硬。（患儿家长诉：一天前包皮水肿明显经当地医院输用抗生素后水肿明显消退）。入院时诊断为：右侧精索、睾丸鞘膜积液 包皮过长伴包皮炎。给予头孢类抗感染以及5%硼酸溶液浸泡处理。一天后患儿**包皮再次明显水肿，外观见包皮水肿发亮过长的包皮轻度螺旋改变，另外在**阴囊交界的腹侧包皮皮肤下扪及一无痛性条索、质地偏硬，与海绵体似有分界。继续按原方案治疗2天后包皮水肿再次消退后第3~4天再次出现水肿，查体发现**阴囊交界的腹侧包皮皮肤下无痛性条索有所增大（**外观不能发现明显异常，请各位爱友体谅没有图片）。我查阅了一些资料包括肖新民等主编的实用包皮外科学均未提及类似疾病。目前我们主任认为考虑包皮下炎性肉芽肿，指示继续给予抗感染以及小剂量**局部理疗处理，认为继续观察不考虑手术切除。我还是很想在炎症控制后切除明确包块性质，所以把这个病人发在爱爱医上供各位老师、同行讨论。希望大家从以下几方面发出自己见解：1.处理意见：观察还是手术，如果手术是否存在再发可能。2.我认为不考虑**硬结症诊断，虽然**硬结症我还没遇到过，但各种资料描述该疾病主要是海绵体病变，而患儿包皮下条索包块从查体上可排除来源海绵体的可能。3.该疾病的诊断以及处理意见，从疾病的进展快的特点我个人倾向炎性的可能性大！欢迎大家发言！

D****m

如果臨床支持「 目前我们主任认为考虑包皮下炎性肉芽肿」 ，宜切開包皮，目視下以電离子機氣化法，清除包皮下之炎性肉芽肿組織，之後縫合包皮切口， 六天後拆線。

l*q

**肿块常见的是海绵体炎、**硬接症及硬化性淋巴管炎，根据你的描述肿块为条索状，无痛性，那么考虑为淋巴管炎的可能行较大，病因可能为包皮炎所致，但虽然无痛，也不能完全排除海绵体炎的可能性，给予抗炎治疗，局部可外敷维生素E软膏，观察病情变化。另外患者包皮反复感染水肿，应该行包皮环切手术。