治疗小儿秋季腹泻的几点体会

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《中华现代儿科学杂志》> 2005年3期 治疗小儿秋季腹泻的几点体会   顾世祥 谢启才

　　近期笔者收治了许多外院转入我院治疗的秋季腹泻患儿，根据患儿家属所诉外院治疗情况，结合笔者的治疗经验，谈谈以下几点体会。
　　1 盲目使用抗生素
     　　秋季腹泻患儿早期多由病毒（轮状病毒）感染所致，并未合并细菌感染。此时使用抗生素（如小儿痢宝、再林等）不但达不到治疗效果，反而引起肠道菌群失调，不利于小儿消化道功能恢复，并且许多抗生素会加重腹泻，对婴幼儿存在禁忌。
　　2 抗生素与助消化药合用
    许多医师将抗生素与助消化药（乳酶生、乳酸菌素片等）合用。两类药合用时可抑制乳酸杆菌、双歧杆菌等生长，减弱甚至消除助消化药的药理作用，应分开服用，间隔2～3h。
　　3 盲目补液
    诊治医师不能准确判断小儿腹泻脱水的程度、性质及应补液体量、液体性质，不遵循液体疗法的原则及方法。有的补液过快，导致患儿出现水中毒、肺水肿、心衰;有的补液太慢，不能及时纠正患儿脱水，加重了电解质紊乱及酸碱平衡失调，不利于患儿康复。
　　4 收敛剂与助消化药物、维生素、抗病毒药物同时服用
　　鞣酸蛋白在小肠分解出鞣酸而起收敛作用，能使炎症表面的蛋白质凝固，形成一层保护膜，使渗出液减少，并减轻肠内容物对肠壁的**作用。如果与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服，这些蛋白质与鞣酸结合即失去活性。次碳酸铋中的铋剂有收敛作用，内服后可附着于肠道黏膜表面起保护作用。乳酶生与铋剂同用，可减低乳酸杆菌活力，降低乳酶生的疗效，不可并用。药用炭（活性炭）为不溶解的微细炭末，有强大的表面吸附作用，可以吸收化学毒物、细菌毒素和气体等，服后减轻肠内容物对肠壁的**，使蠕动减少而止泻。能吸附维生素、乳酶生、抗病毒药物，对胃蛋白酶、胰酶的活性亦有影响，不宜合用。许多医师和司药人员未向患儿父母交待清楚服药方法，导致药效降低。
    5 对呕吐患儿不采用止吐处理
    多数秋季腹泻患儿早期都有呕吐症状，有的医师认为患儿将胃内容物呕吐完，将不再呕吐。这样不但会加重患儿脱水，而且加重患儿营养不良，出现饥饿性腹泻，延迟患儿康复。同时给护士及家属的护理带来不便。应适当给予对症处理。
  　6 许多医师仍在沿用“禁食疗法”的错误做法
    腹泻患儿既有体液丢失，也影响了营养的摄入，一些对比研究说明腹泻患儿继续喂养，病情恢复得快。WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。因此对小儿腹泻患儿一般只需调整和限制饮食。
    7 口服补液盐的用法不对
    口服补液盐是一种简便、安全、经济、有效的治疗腹泻脱水的好方法，用法不对，如:没有用清洁容器、没有用冷开水溶解，补液盐与水的配制比例不对，这样反而会影响患儿的治疗与康复。
  　以上几点体会是笔者在临床工作中的总结，对于秋季腹泻患儿应采用综合治疗的原则，调整和限制饮食，减少胃肠道负担，合理用药预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，加强护理，防止并发症。                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
         贵州省盘县中医院

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辛*杨

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