怎样判断婴幼儿是否患有肾结石！？

l****n

一、临床表现

不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；肉眼或镜下血尿；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。上述临床表现中的一项或多项。

婴幼儿患肾结石后的治疗方法

立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

l****n

（二）受污奶粉导致婴幼儿肾结石 卫计委印发诊疗方案:受污奶粉导致婴幼儿结石病 卫计委印发诊疗方案

　　9月12日，新民网记者从卫计委医政司获悉，近一段时间以来，中国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。卫计委会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，供临床参考使用。

据介绍，临床表现主要有，不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；肉眼或镜下血尿；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

　　治疗方法中提到，首先要立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院也要注意随访内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。

l****n

婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
   
一、临床表现

       1、不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐;

       2、肉眼或镜下血尿;

       3、急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿;

       4、尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难;

       5、可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

       1、有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

       2、上述临床表现中的一项或多项。

       3、实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。

       4、影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

       因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

       一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。

       结石特点：结石绝大部分累及双侧[根据相关法规进行屏蔽]系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

       1、血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

       2、结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

       3、急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

四、治疗

       1、立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

       2、内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

       3、合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

       4、外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊

       患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：

       尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。

l****n

婴幼儿泌尿系统结石诊断治疗方案（试行）

婴幼儿泌尿系统结石较少见，临床表现轻重不一，偶有在体检时发现，结石多在肾内，大部分患儿对内科、外科治疗有极好的反应。

一、诊断要点：

（一）临床表现

烦躁、哭闹、呕吐；突然无尿、继之出现梗阻性肾衰竭表现。部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。

（二）实验室检查

1、尿液分析，尿液pH值测定，酸性尿有利于尿酸结石形成，碱性尿利于磷酸钙结石的形成。镜检可见红细胞、白细胞，有时可见盐类结晶。

2、血液检查，肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。

3、影像学检查：泌尿系系统B超、腹部平片、CT检查及静脉肾盂造影检查有助于确诊。

4、结石分析，留取尿中结石分析其成份，有助于分析病因及指导治疗。

二、治疗方案

（一）一般治疗

针对结石形成的原因，去除发病诱因，如解除尿路梗阻、控制尿路感染、补液增加尿量、促进结石排出，根据结石种类和尿液酸碱度注意调整饮食成分。

（二）药物治疗

主要是调节尿液酸碱度。用5%苏打、枸橼酸盐碱化尿液，根据尿pH值调整碱性药物剂量。如是胱氨酸结石，使尿pH值维持在7.0～8.0。如是尿酸结石，尿pH值维持在6.2～6.8。如是草酸钙结石，使尿pH值>7。如磷酸钙结石，则用氯化铵使尿液酸化，使尿pH值维持在6.5以下。

（三）结石处理

小于 5mm的结石经过药物治疗通常能自行排出。结石较大者可先通过调节尿液pH值、补液、促排尿等保守治疗，促进结石溶解、排出。经保守治疗无效者，可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术碎石取出；也可手术切开取石。

（四）急性梗阻性肾衰竭处理

1、按上述方法积极去除梗阻；

2、维持机体酸碱、水、电解质平衡；

3、凡上述保守治疗无效者，先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻；当出现已下情形时，应尽早进行透析：①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；②血钾≥6.5mmol／L或心电图有高钾表现；③严重酸中毒，血浆HCO3-<12mmol／L或动脉血pH<7.2；④严重氮质血症，血浆尿素氮>28.6mmol／L，或血浆肌酐>707.2mmol／L。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术，婴幼儿以腹膜透析为常用。

l****n

　与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

　　一、临床表现

　　(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐;

　　(二)肉眼或镜下血尿;

　　(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿;

　　(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难;

　　(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

　　二、诊断要点

　　(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

　　(二)上述临床表现中的一项或多项。

　　(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。

　　(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

　　因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

　　一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。

　　结石特点：结石绝大部分累及双侧[根据相关法规进行屏蔽]系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。

　　三、鉴别诊断

　　(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

　　(二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

　　(三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

　　四、治疗

　　(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

　　(二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

　　(三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

　　(四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

　　五、随诊

　　患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：

　　尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。