不同方案药物治疗异位妊娠疗效比较 论文

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摘要：目的：探讨甲氨喋呤(MTX)配合米非司酮不同给药方式治疗异位妊娠的疗效。方法：对136例异位妊娠患者随机分为MTX分次注射配合米非司酮(A组)；MTX单次注射配合米非司酮(B组)；单用米非司酮(C组)进行疗效比较。结果：A、B两组明显缩短血β-hCG降至正常范围的时间，减少住院日，提高治疗成功率(p＜0.05)。结论：MTX分次给药和单次给药配合米非司酮治疗异位妊娠，疗效高，副作用少。尤其是分次MTX肌肉注射配合米非司酮疗效更优，临床上值的推广应用。

　　关键词：异位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮

　　Comparison of Pharmacotherapy Which is Given in Different Ways in the Treatment of Ectopic Pregnancy

　　Abstract: Objective: To evaluate the effectiveness of treatment in ectopic pregnancy by methotrexate(MTX) and mifepristone ,which is given in different ways.Method:136 cases were divided into group A,B and C.Group A was treated with MTX and mifepristone, MTX is given by many times,group B was treated with MTX and mifepristone ,MTX is given by one time,and group C was treated only with mifepristone. Result: Group A,B show great differences in shortening the time of blood β-hCG restoring to normal level, decreasing days in hospital,and raising cure rate than than of in group C(p＜0.01) . Conclusion: The combination of MTX and mifepristone in traeting ectopic pregnancy is an effective method with highly successful rate and minor side effect.

　　Key words: Ectopic pregnancy; Methotrexate; Mifepristone
                                                                                            
　　现将我院对136例异位妊娠患者选用不同方案药物治疗的结果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择原则 ①生命体征稳定，无内出血或内出血少，无下腹痛或短暂下腹痛。②B型超声检查：异位妊娠包块≤3cm。③肝、肾功能正常，外周血白细胞＞4×109／L。④要求保守治疗，希望生育。⑤血β-hCG＜15000IU／L。

　　1.2 一般资料：1998年1月至2004年1月对住院确诊为异位妊娠并符合上述条件的136例患者纳为研究对象，年龄20～36(25.5±9.5)岁，有停经史者108例，停经时间34～56(41.4±14.3)d。初孕妇35例，有孕产史101例。随机分成A、B、C三组，各组间年龄、停经时间、孕产次及临床表现经统计学处理，无差异。A组：46例，MTX分次给药配合米非司酮；B组45例，MTX单次给药配合米非司酮；C组：45例单纯给予米非司酮。

　　1.3 给药方法 A组：MTX 20mg，肌肉注射，每天一次，连续5ｄ；米非司酮50，每天二次，连用5ｄ；B组：MTX50／ｍ2单次肌肉注射；米非司酮50，每天二次，连用5ｄ；C组：米非司酮75，每天二次，连用5ｄ。




　　1.4 观察指标、疗效评价：严密观察腹痛、**流血、**坠胀感及血压变化，7ｄ复查一次血β-hCG、血常规。有效：用药2周后包块缩小≥30%，血β-hCG下降达30%～50%，症状减轻。失败：用药2周内出现手术指征而手术治疗者。

　　1.5 治疗期间注意事项 通过首次妇科检查后，治疗期间一般不再行妇科检查。MTX治疗后3～7ｄ内出现腹痛或加重较为常见，疼痛可能是输卵管妊娠流产所致，一般持续4～12ｈ，如检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征，血压正常，血红蛋白无下降，此时应谨慎观察，不应认为是治疗失败而行急症手术。应绝对禁止{BANNED}，禁用止痛剂。MTX治疗时不应服用含叶酸的维生素。保持大便通畅。

　　1.6 统计学方法 数据以±ｓ表示，率的比较采用X2检验，组间比较采用F检验，二组比较采用ｑ检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果：见表1

　　表1 三种方案治疗效果比较(略)
                              
　　治疗成功率三组间有明显差异(P＜0.01)。A组高于C组有明显差异性(P＜0.01)。B组与A组、B组与C组间无明显差异(P＞0.05)。治疗后血β-hCG恢复至正常的时间(P＜0.05)。平均住院日A组与C组有显著性差异(P＜0.05)，A组与B组有差异(P＜0.05)，而B组与C组无明显差异性(P＞0.05)。

　　3 讨论

　　异位妊娠传统的治疗方法是手术治疗，但对未破裂型或内出血较少者往往难以接受。MTX用于治疗异位妊娠国内外均有报道且疗效肯定。MTX属抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被 吸收。抗孕激素药物米非司酮广泛用于终止早孕、避孕、引产，作为治疗异位妊娠药物已有报道。本研究显示，分次MTX肌肉注射配合米非司酮疗效优于单次给药配合米非司酮，有效率分别是93.4%、82.1%，与Pisarka报道相似［1］。单纯应用米非司酮疗效仅为68.9%。因此，小剂量MTX配合米非司酮治疗异位妊娠既无明显毒副作用，又无远期不良后果，是安全可靠的。尤其是分次MTX肌肉注射配合米非司酮疗效更优，临床上值的推广应用。

　　参考文献：

　　［1］Pisarka MD，Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy［J］. Lancet, 1998，351(12):1115.

　　1.山东省临沂市沂水城区医院妇产科，山东临沂　276400

　　2.山东省临沂市沂水中心医院妇科，山东临沂 276400