是类风湿，皮肌炎吗？

攀**牛

患者女，25岁，间断左腿部疼痛2月。2月前不慎扭伤左侧踝关节，左足外侧淤血肿胀疼痛，休息并外涂红花油4天后减轻，即恢复日常工作约2周，出现行走时左踝部后侧肿胀疼痛，腿部酸困，在医院诊断为“跟腱损伤”，休息热敷并外涂“扶他林软膏”，1周后症状缓解，即恢复工作，一周后，出现左腿踝关节上部行走时疼痛，肌肉有压痛，诊断为“肌肉痉挛”，休息热敷并口服“复方氯唑沙综，硫酸软骨素片，维生素AD胶丸”，1周后疼痛减轻，可行走，活动时间长仍自觉左小腿酸困，疼痛，但较前轻，随恢复工作，6天后再次出现行走时左小腿肌肉疼痛，口服上药4天后减轻，走路后再次出现左小腿下部外侧疼痛，行走时疼痛，休息时有时感疼痛，右腿上外侧有压疼，可触及硬结，继续口服上药，同时静滴“复方丹参针，葡萄糖酸钙针，能量合剂”，疼痛减轻，硬结消失，同时又出现左小腿上部内侧压痛，行走疼痛，下楼疼痛，上楼可，自感晨起明显。 x线检查：未见异常
9月12日实验室检查：血常规：WBC5.5,GRN75.4%,RBC3.21,HGB97
ESR50mm/h
RF56.6IU/ml（0－40）
抗"O"46.3IU/ml（0－180）
超敏C反应蛋白2.5mg/dl(0-1)
球蛋白36.8g/l
余肝功，心肌酶，电解质无异常
备注：平素体检，职业医生，工作3年体重下降20斤，饮食量小，近5个月前皮肤多发疖，约8个左右，约10天前 全身再次出现 疖，约5个，1周前晚上发热，头部不适，畏寒，全身烫，口服“柴胡针10ml,a阿莫西林2粒”，遂入睡，晨起热退，近几日自觉低热，自测一次体温36.5(y腋窝），37.2（口腔），未服抗生素,12日自测体温37.6(口腔）
诊断：1.肌肉痉挛？
2.类风湿病？
3.皮肌炎?
请大家帮忙诊断一下，同时详细说一下治疗方案，谢谢。

[ 本帖最后由 攀爬蜗牛 于 2008-9-12 19:23 编辑 ]

大**丐

骨化性肌炎 ？建议到外科问问
明确的外伤史
血沉只能判断病情的活动性
类风湿因子是变性蛋白，一些非免疫系统疾病也可阳性
中性高、c反应蛋白阳性 发热，简单处理有效
皮肌炎：近端四肢肌压痛、萎缩、无力 。 肌电图和活检阳性

最后还是建议到外科问问

y****6

1.类风湿不像，首先关节受累时间短，表现为下肢单关节症状，无小关节累及，无晨僵。虽然RF轻度升高，但目前不能诊断RA，可查CCP抗体，如升高，考虑RA诊断，如达不到RA诊断标准，可诊断为未分化关节炎。
2.皮肌炎目前不能诊断：患者肌肉痛，无力并不明显，可以查肌酶、肌活检、肌电图，多有肌肉炎性表现，当然无肌炎的皮肌炎也可以，但毕竟少见。
3.查自身抗体、ANCA、ACL等免疫学检查，询问病史如有无口腔溃疡、生殖器溃疡、红斑皮疹等。

攀**牛

谢谢，近两日一直给予“复方丹参针，葡萄糖酸钙针，能量合剂”静滴，口服“硫酸软骨素片，维生素AD胶丸”，并尽量卧床休息，热敷，现行走及站立时疼痛减轻，仍困沉不适，以往休息4－6天就减轻了，这一次已10余天才稍减轻，而且疑惑为何一直低热，原因不是很明确，而且每至晚上开始低热，自觉不适，13日自测腋温37.1。
请本市骨科看过后给出的意见是类风湿，心中仍觉不确定，所以把情况发个贴请各位风湿免疫方面的专家诊断一下。谢谢大家

攀**牛

谢谢。
CK，CK－MB，LDH正常，无口腔溃疡、生殖器溃疡、红斑。14日发现右侧腕关节伸侧尺侧骨突近掌端处有一米粒大小结节，光滑，可活动，质韧，轻压痛。我们这儿可能查不了CCP抗体，自身抗体、ANCA、ACL等免疫学检查。
希望能再提些什么建议。谢谢

y****6

肌电图有没有做，不过肌酶正常，一般来说皮肌炎可能性不大，无肌炎的皮肌炎毕竟少见。
可查查HLA-B27
有没有结核，排除pocet
如都没有异常，最后诊断可考虑为未分化关节炎，这是对早期不典型类风湿的新的诊断名称。

攀**牛

谢谢
pocet是什么呢？
没有做肌电图
没有明显结核症状
未分化关节炎如何治疗？

y****6

不好意思打错了。应该是poncet骨病，又称为结核性风湿病。
未分化关节炎认为是早期RA的一个阶段，治疗上可按照RA治疗。

攀**牛

9月26日复查实验室检查：血常规：WBC5.5,GRN65%,RBC3.28,HGB97
ESR55mm/h
RF55.6IU/ml（0－40）
抗"O"48IU/ml（0－180）
超敏C反应蛋白3.2mg/dl(0-1)
球蛋白39.8g/l
腿疼减轻，左腿行走可，右腿外踝关节后侧有一压痛点，行走下楼疼，酸困。未再低热。
现在如何诊断治疗呢？

攀**牛

9月26日复查实验室检查：血常规：WBC5.5,GRN65%,RBC3.28,HGB97
ESR55mm/h
RF55.6IU/ml（0－40）
抗"O"48IU/ml（0－180）
超敏C反应蛋白3.2mg/dl(0-1)
球蛋白39.8g/l
卧床休息15天，热敷，腿疼减轻，左腿行走可，右腿外踝关节后侧有一压痛点，行走下楼疼，酸困。现在右腿下部又疼了，下楼明显，双足背屈时觉双小腿后下侧肌肉疼痛，
未再低热。
今天请风湿免疫科的医生看了病例和检查结果，他们说不是类风湿，因为无小关节疼痛，无肌无力，皮疹，RF略高；请骨科医生看了病例和检查结果，他们说是类风湿，因为左腿扭伤，现在右腿也疼痛，要马上抗风湿治疗，一个说口服扶他林片一个月，一个说口服雷公藤，:  
我们这些市级医院除了风湿三项，其他的如抗－CCP等都查不了
按什么治疗呢？