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[产科] 围产期心肌病

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发表于 2008-9-12 11:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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围产期心肌病(PPCM)

是左心收缩功能受损的一扩张性心肌病,导致心衰的症状及表现。
症状通常在孕期的最后三个月中得以表现,诊断则往往是在围产期,最多见于产后24小时内。由于没有一特异的诊断围产期心肌病的方法,在除外其它导致左室扩张及收缩功能所损的其它疾病后方能诊断。

在双胎及多胎妊娠、孕妇年龄大于30岁时发生率要更高些。其病因不清,有推测认为是由于营养缺乏、毒血症、母体对于胎儿抗原的异常反应、激素效应、冠脉小血管异常或心肌炎。

常见症状包括:气短、疲乏、胸痛、心悸、外周水肿,偶有外周或肺动脉栓塞的表现。

体检可有心脏增大、S3、二尖瓣及三尖瓣返流的杂音。心电图可有左室肥厚、ST-T段改变、传导异常、心律不齐。胸片可有心脏增大、肺静脉充血并有间质及小泡水肿。超声心动图可有四心室增大、左室收缩功能明显降低。临床表现及血液动力学改变与肥厚性心肌病不能区别。
50~60%PPCM患者临床表现及心功能在产后6个月内能够接近痊愈,其余患者有持续的心功能损伤,需要行心脏移植或早死,或者持续的左室功能所损及慢性心衰。

处理:急性左心衰时,应给予吸氧、利尿剂、洋地黄及血管扩张剂。在妊娠期使用肼苯哒嗪降低后负荷是安全的。由于PPCM患者发生血栓栓塞性疾病较高,应给予抗凝治疗。由于此病可能是可逆性的,暂时应用左室球囊或左室辅助装置有助于稳定患者的病情。

预后不佳的因素有年龄较大、多产、严重的左室扩张、产后出现症状较晚、肺动脉压及肺动脉楔压较高、ECG有传导阻滞。由于有较高的病率及死亡率,这些患者应考虑进行心脏移植。

再次妊娠时再发的机率较高,病率及死亡率也高,因此应避免再次受孕。

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发表于 2008-9-12 11:06 | 显示全部楼层
识别围产期心肌病

湖南湘雅医院急诊科教授 罗学宏
            
  有些产妇本来好好的,却突然出现了心慌、气短、全身浮肿、不能平卧等症状,这种情况要警惕围产期心肌病。

  围产期心肌病是指在妊娠期或产后6个月之内首次发生的一种原因不明的心肌疾病。其确切病因还不清楚,可能与妊高症、细菌或病毒感染、营养缺乏、内分泌紊乱、遗传因素等有关。

  围产期心肌病目前尚缺乏特异性诊断方法,但通过详细了解病史,全面体格检查并结合必要的辅助检查,有助于诊断:①孕前无器质性心脏病史,在妊娠晚期或产后6个月内发病,多见于年长、多胎、长期营养不良及长期口服避孕药的孕产妇;②出现无任何原因的心悸、气促、端坐呼吸或咯粉红色泡沫痰等左心衰的临床表现;③X线检查心脏普遍增大,超声心动图显示左心腔扩大或全心增大,室壁运动减弱,心排血量减少,心电图提示心肌损害、心室肥厚及各种心律失常;④排除可能引起心功能不全的各种心脏病患,如风湿性心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、妊高症性心脏病等。同时应与严重贫血、维生素B1缺乏或肺栓塞等疾病产生的酷似心衰的表现相鉴别。
发表于 2008-9-12 11:07 | 显示全部楼层
围产期心肌病

概  述:

    一种发生在妇女分娩前、后,病因不明,以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。 本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。

治疗原则:

    1.卧床休息;

    2.治疗心力衰竭;

    3.预防栓塞;

    4.处理心律失常

    5.免疫抑制剂;

    6.忌用避孕药、禁止再次孕妊;

    7.内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗。

辅助检查:

     1.单纯、典型病例的检查专案以“A”为主;

     2.诊断有疑问者应考虑选择“A”、“B”、“C”专案下有关内容;

     3.病情特别复杂者必要时尚须考虑其他专门检查专案,如冠状动脉造影等。

疗效评价:

    1.治愈:心脏形态结构及功能完全恢复正常,无任何后遗症,如栓塞等。

    2.好转:心脏形态结构未能完全恢复正常,心功能恢复至二级。

    3.无效:治疗后心脏形态及功能状态均无显著改善或呈恶化趋势。

诊  断:

     1.妊娠期妇女在产前3个月至产后6个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状;

     2.临床特点符合扩张型心肌病改变。

健康指导:

    本病为一种与孕妊有关的心脏病变。缺乏有效的预防手段,治疗上以对症治疗为主。但早期对本病患者开始积极治疗约可使50%患者痊愈。说明虽然缺乏特异性的治疗措施,但本病预后较原发性心肌病好得多。部分患者对药物治疗反应欠佳则预后不良。 本病患者不宜再次妊娠。

相关检查:

     A 心动超声图 A 心电图 A 血肌酐 A 血尿素氮(BUN) A 红细胞沉降率(ESR、血沉) A 抗链球菌溶血素“O”测定(抗“O”) A 门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT) A 丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT) A 球蛋白(G) A 白蛋白(Alb) A 总蛋白(TP) A 间接胆红素(SIB) A 直接胆红素(SDB) A 胆红素总量(STB) A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 心音图检查 B 心导管检查 B 心内膜心肌活检 B 运动试验 B 动态心电图 B 心肌灌注显像 C 胸部的MR检查
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