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围产期心肌病(PPCM)
是左心收缩功能受损的一扩张性心肌病,导致心衰的症状及表现。
症状通常在孕期的最后三个月中得以表现,诊断则往往是在围产期,最多见于产后24小时内。由于没有一特异的诊断围产期心肌病的方法,在除外其它导致左室扩张及收缩功能所损的其它疾病后方能诊断。
在双胎及多胎妊娠、孕妇年龄大于30岁时发生率要更高些。其病因不清,有推测认为是由于营养缺乏、毒血症、母体对于胎儿抗原的异常反应、激素效应、冠脉小血管异常或心肌炎。
常见症状包括:气短、疲乏、胸痛、心悸、外周水肿,偶有外周或肺动脉栓塞的表现。
体检可有心脏增大、S3、二尖瓣及三尖瓣返流的杂音。心电图可有左室肥厚、ST-T段改变、传导异常、心律不齐。胸片可有心脏增大、肺静脉充血并有间质及小泡水肿。超声心动图可有四心室增大、左室收缩功能明显降低。临床表现及血液动力学改变与肥厚性心肌病不能区别。
50~60%PPCM患者临床表现及心功能在产后6个月内能够接近痊愈,其余患者有持续的心功能损伤,需要行心脏移植或早死,或者持续的左室功能所损及慢性心衰。
处理:急性左心衰时,应给予吸氧、利尿剂、洋地黄及血管扩张剂。在妊娠期使用肼苯哒嗪降低后负荷是安全的。由于PPCM患者发生血栓栓塞性疾病较高,应给予抗凝治疗。由于此病可能是可逆性的,暂时应用左室球囊或左室辅助装置有助于稳定患者的病情。
预后不佳的因素有年龄较大、多产、严重的左室扩张、产后出现症状较晚、肺动脉压及肺动脉楔压较高、ECG有传导阻滞。由于有较高的病率及死亡率,这些患者应考虑进行心脏移植。
再次妊娠时再发的机率较高,病率及死亡率也高,因此应避免再次受孕。 |
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