彩色多普勒超声结合水灌肠对结直肠癌的诊断意义

医**人

【摘要】  目的 了解彩色多普勒超声结合水灌肠在诊断结直肠癌中的意义。方法 对经彩色多普勒超声结合水灌肠发现的17例结直肠癌患者进行回顾性分析。结果 发现的17例均为中晚期患者，经手术和病理证实，定性、定位符合率为100%。 结论 彩色多普勒超声结合水灌肠对诊断结直肠癌有较高的价值，在某些病例中甚至优于经典的纤维内窥镜和气钡剂双重造影，可作为结直肠病变普查的一种检查手段。

【关键词】  彩色多普勒超声;结直肠癌;诊断

    结直肠癌是肠道肿瘤中最多见的重要疾病，对人类健康的危害日趋加重，早期发现并选择正确的手术方法是治疗该病的关键。随着超声诊断仪的不断改进，超声技术的提高，彩色超声在胃肠道肿瘤的诊断中也起到越来越重要的作用，逐渐得到临床医师和超声诊断医师的重视和认同。尽管声像显示黏膜病变不如内镜检查那样精确而且直观，但在检视肠壁、肠腔外的病变和其周围器官改变对肠壁的影像方面，却有独到之处。本文将近年来经我院超声发现，经过手术及病理证实的结直肠癌病例进行总结，旨在探讨彩色多普勒超声结合水灌肠在结直肠癌诊断方面的意义，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  2003年7月至2008年6月入住我院的结直肠癌患者17例。其中男10例，女7例，年龄32～80岁，平均51.2岁。临床表现：患者主要是排便习惯和粪便性状的改变及无主诉体检；部分为渐进性腹痛，血便，黏液便，无症状腹部隆起，左下肢肿胀；肝转移者有右上腹胀痛。直肠癌患者主要是直肠**症状，便血，肠道狭窄梗阻症状等。

    1.2  仪器及方法  采用仪器GE?LOGIQ9、Aloca3500，探头频率3.5～6.0 MHz。患者空腹8 h以上，常规检查肝、胆、胰、脾、肾，腹膜后淋巴结及盆腔，重点部位广泛多角度探查。检查直肠要求充盈膀胱。对于怀疑肿瘤而探查不满意患者，检查前1 h清洁灌肠，超声检查前15 min肌注654?2 10 mg，15 min内完成Foley管插入、灌注微温生理盐水1000～1500 mL(具体量以整个结肠充盈满意)，然后对结肠各段进行超声观察，记录结肠壁厚度、层次结构、肠袋形状、蠕动情况，重点观察肿瘤部位大小、形状、肠管改变及与周围关系等。（年龄较高，身体状况差，有肠梗阻患者不宜做灌肠检查）。

    2  结  果

    2.1  超声表现  结肠癌二维超声主要表现：①肿块型（本组1例），以壁间向肠腔内生长的不规则弱回声肿块或结节为特征，呈“戒指征”。癌瘤侵袭肠壁增厚、僵直，正常层次结构声像消失。②溃疡型（本组3例），局部肠壁增厚并欠均匀，呈低回声，其黏膜中央见凹陷性改变，边缘较厚，部分呈“假肾征”。③浸润型（本组8例），病变以肠壁增厚为主，一般范围较大，局部肠管短轴呈“C”形或“O”型。表现为“假肾征”。若侵及全周，可见肠腔狭窄乃至梗阻现象，本组有3例。灌肠后溃疡型可出现比较明显的“火山口征”，浸润型的“假肾征”则部分变为“假肾盂积水征”。

    直肠癌超声表现均为浸润型，为膀胱或子宫后方直肠局部肠壁不对称增厚，“假肾征”不明显。

    彩色多普勒血流（CDFI）显像特点 :本组17例结直肠癌瘤体内部全部显示彩色多普勒血流信号(检出率100％)，肿块型结肠癌彩色多普勒血流信号丰富，比较容易显示出较长而迂曲的血管树。浸润型和溃疡型癌瘤内彩色多普勒血流信号稀疏。本组患者肿块动脉血流峰值速度范围为46～132 cm/s，RI0.45～0.7。彩色多普勒检查包块找不到肾动脉树特有的血流图，两肋区检查肾脏回声正常。

    其他表现：局部肠管蠕动可有减弱或消失，肠中央强回声受压变形等间接征象。其中肝转移2例，腹主动脉周围淋巴结肿大5例。

    2.2  手术及病理  12例结肠癌（升结肠2例，结肠肝曲1例，横结肠3例，降结肠3例，乙状结肠3例），直肠癌5例，超声定性和定位符合率为100%。2例病理证实为B期，10例证实为C期，5例证实为D期，大部分超声无法鉴别。

    3  讨  论

    结直肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病年龄有越来越年轻的趋势。临床患者多伴有腹痛，腹部不适，脓血便，肠梗阻，消瘦等，部分患者临床症状不明显，仅在体检或手术中发现[1]，本组中8例结肠癌和3例直肠癌首先经超声发现，占64.7%；未灌肠探查发现14例，占82.7%；灌肠后多发现3例，其中结肠2例，直肠1例。17例病例中，有8例有腹痛和便血，占47％，3例出现肠梗阻。有1例超声发现，纤维内窥镜常规及气钡剂双重造影均未见占位，手术证实为浆膜下肿瘤，向腔外生长，此时腹部超声检查成为检出肿瘤的首选。

    Dukes根据癌肿在肠壁扩散范围等的肠癌分期，为超声对肠癌的分期提供了依据。肠癌的病理组织学类型超声图像目前尚无法辨认。只能通过结、直肠癌的大体所见构成超声图像的基础。本组中11例首先经超声发现，原因在于患者临床症状不明显，均以腹痛或其他症状就诊经超声检查才发现。而3例经灌肠后才发现，原因在于大量肠气掩盖及未清洁赶紧肠道导致肿瘤未被显示。水灌肠能将肠气推移，在生理盐水的衬托下清晰显示肠壁5层解剖结构，与组织学的关系对照正常结直肠、食管、胃、小肠和直肠的手术切除标本与体外超声检查，图像显示一致[2]。而结直肠癌则表现为肠壁的低回声肿块，肿块浸润出现肠壁一层或多层层次结构紊乱、扭曲、中断或增厚等特征性声像图，可以准确地对肿瘤分型。同时，利用彩超宽频带探头的优势，对表浅结肠癌侵犯肠壁深度用偏高频率，对较大肿瘤和周围淋巴结诊断用偏低频率效果较佳。随着肿瘤的进展程度提高，超声对肿瘤分期诊断符合率亦明显提高。彩色多普勒则可以有效的观察肿块内部血流信号的多少，根据多种征象及参数诊断结直肠癌，还能显示周围脏器受侵的程度、范围以及脏器和淋巴结的转移情况。有学者认为，彩超对结肠癌Dukes分期的B、C、D期正确符合率很高，通过彩超对结肠癌进行Dukes分期，对结肠癌的治疗方法及治疗后观察有重要的指导意义[3]。

    超声对于早期结直肠癌的检出率低于纤维胃镜[4]，发现时基本为中晚期。但彩色多普勒超声结合水灌肠检查结直肠，可有效提高结直肠癌的发现率，是早期发现结直肠肿瘤的无创、安全、简便的方法，能准确诊断肿块来源、部位，可弥补钡餐造影及内镜对腔外型肿瘤诊断的不足，可作为结直肠病变普查的一种检查手段。

【参考文献】
  [1] 江贯中,白玲,庄浩.胃肠道间质瘤22例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,10(35):1296?1298.

[2] 周勇昌,郭万学.超声医学（第三版）[M],科学技术文献出版社,958.

[3] 符建,陆宁生.经腹超声检查对胃肠道恶性肿瘤的诊断价值[J].现代医药卫生,2007,23(1):99?101.

[4] 周晓明,李建平,刘容,等.彩超诊断结肠癌的临床价值探讨[J].西南军医，2004,6(5):12.