该患者如何诊断？

月*

一男患着,三十七岁,劳力性胸闷'气短三年,伴双下肢水肿,未正规治疗,症状加重,近三月出现夜间阵发性呼吸困难,并双下肢肿痛来就医.查体口唇及腹部以下紫绀,双中下肺以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音弱,心界叩诊不明显',腹隆起.叩诊成浊音,阴囊水肿,双下肢重度水肿.
B超声示;双侧胸腔积液，腹腔积液，肝静脉增宽，下腔 静脉增宽，脾厚43毫米。肝脏大小形态尚可，心脏彩超示：左右心室不大，左右心房增大，心包内有19毫米液性回声。肝功示：转氨酶不高，白蛋白27克，白球 倒置。胸片示双侧大量积液。
请大家讨论该患者的诊断，需要进一步作哪些检查？

y****4

1.从目前的症状,体征看来,患者可能存在心源性和肝原性水肿,但是肝原性是基础
2.全身水肿的基本因素是低蛋白血症, 病因可能在肝脏.如肝硬化代偿期,
3.多个第三腔隙积液也是低蛋白血症引起的.心功能不良可能是容量性造成的后负荷增加所致.
4.当然,先排除心脏器质性病变.如造影,无有先天性心脏病,该患者做了B超,不是很支持这个.
5.输白蛋白,水肿会消失,
6.进一步的检查最好是做个肝脏CT或MR,查肝炎的指标,包括丙肝等,有没有寄生虫堵塞肝脏或脾脏静脉

月*

谢谢'该患者血生化示:乙肝六项均阴性'丙肝抗体阴性,无嗜酒史.我考虑是漫性心衰致肝淤血,长期肝淤血致肝硬化,低蛋白血症,全身水肿.但是心衰病因不明.从检查看不支持心肌病,风心病的诊断.年轻患者无高血压,糖尿病病史,血脂不高,排除高心病与冠心病诊断.

z****3

排除下免疫系统疾病

c****i

心源性和肺源性可能性大
肺心病？:handshake