普通外科急腹症鉴别诊断与临床

l****r

（3）急性胰腺炎
病史：
a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，
    多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休
    克。

体检：
a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；
b. 可有黄疸、移浊（+）。
辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀
                    粉酶↑；
b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。

（4）急性盆腔炎（女性）
病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、
     流产、手术、不洁{BANNED}史；      
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；
d. 全身症状：畏寒、发热。

体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：**分泌物多，有烧灼感，
    宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。

2．破裂或穿孔性急腹症
(1) 胃十二指肠溃疡穿孔
病史：
a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；
b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内
    迅速扩散至全腹；
c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离
    气体，有助于诊断。

（2）异位妊娠破裂（女性）
  病史：
a. 停经：>6周或者数月；
b. 突发性下腹剧痛，持续性；
c. **少量流血。


体检：
a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；
b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；
c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。
辅助检查：
a. 实验室：妊娠试验（+）；
b. 腹腔镜检查：有助于诊断。

3．梗阻或绞窄性急腹症
（1）胆道结石并感染
病史：
a. 多有胆道结石病史；
b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”
c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。
体检：
a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；
b. 黄疸，
辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异
     常；
b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。

（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
          特点：临床表现“Charcot三联征+休克+
                      意识障碍”，即五联征。
（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、
                                   肠扭转、肠套叠等）
病史：
         临床特点“痛、呕、胀、闭”，
         持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。

体检：
a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；
b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、
    金属音或肠鸣音减弱、消失；
c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。
辅助检查：
a. 实验室：早期（-），后期：血RT  
    WBC↑N↑，生化异常；
b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。

4.各种原因所致的肾绞痛
  病史：
  a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  
      类似发作史；
  b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会**放射伴小
      便异常。

体检：
     “体症不符”——症状重、体征少轻，
      腹部多无明显外科情况，或上、中输
      尿管有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：
a. 实验室：血RT（-），
                    尿RT RBC（+-+++）；
b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于
    诊断。

5．出血性急腹症
（1）消化道内出血
病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张   破裂、溃疡、胆道出血……；

大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；

小出血：5ml  大便潜血试验（+）；

50~70ml  出现黑便；
300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。



（2）腹腔内出血：
      a. 腹部肿瘤自发性破裂；
      b. 畸形；
      c. 腹部猝中。

6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）
（1）单纯腹壁损伤
（2）内脏损伤
（3）消化道异物及损伤


7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病
（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其  
    中的一个部分）
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗
（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮
          肤型、关节型、腹型、肾型


（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒
（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮
（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症
（6）中毒性疾病：如：铅中毒
（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹
         型癫痫。

六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类；
2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点；
3．掌握急腹症的诊断方法（手段）；
4．了解急腹症的诊断思维程序；
本人总结的思维与程序供同行们参考：
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
*以分类法和排除法为出发点；
*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；
*多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）；
*充分认识动态观察和留观随访的重要意义。

h****d

辛苦了.