没有见过那么严重的前臂损伤

z****1 · 发表于 2008-10-23 21:46

马上做转移皮瓣

z****1 · 发表于 2008-10-23 21:47

马上做转移皮瓣

随**流 · 发表于 2008-10-24 14:02

学习了

王*英 · 发表于 2009-1-5 15:00

学习了，谢谢

二*神 · 发表于 2009-1-5 15:20

个人建议用VSD一次性负压引流敷料,类似这种创面效果是最好的!一个星期或10天后看看肉芽生长情况再考虑植皮或皮瓣.

想*息 · 发表于 2009-1-5 16:08

楼主提供这个病例的目的肯定是让大家讨论治疗的方法、得失，后续治疗的方案。
本病例根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类是B3类，按损伤程度分为第三型。如果清创彻底是可以一期闭合。但按照Gustilo分类法，属于第三型，创口应该二期处理。
关于骨折的固定，应该这样认识：内固定可以使骨折良好对位，固定后可以消灭骨折端的异常活动，恢复正常解剖关系，消灭死腔，反而利于感染控制，因为内固定引起合并症的毕竟是少数。关键是任何选择固定，内固定手术尽量利用原创口，采用对骨和软组织损伤少的方法。钢板虽然固定确实，但对软组织损伤更加严重，一般不适用于开放性骨折，何况是B3型。我认为最好用外支架，就是髓内固定也比这好。
目前最好的办法是换外支架，取钢板，转移皮瓣。尽量让患者知道手术能够保全面没有截肢就是成功了。你们仅转移皮瓣就解决问题了，那真的恭喜了！！！

x****7 · 发表于 2009-1-10 20:58

我是新手，学习之中！

羊*风 · 发表于 2009-1-10 21:10

钢板外露，骨折端可见，不能中药换药，应继续无菌换药。

c****i · 发表于 2009-1-11 16:01

同意36楼说法，单纯皮瓣无异于雪上加霜，预后很难想象。
钢板异物加感染病灶依然存在。皮瓣下感染，骨髓炎发生可能极大。
建议去除内固定，清创，敞开换药，外固定支架固定。
祝好运。

需要学习基础知识，不能盲目自信自己的清创结果。原则就是原则，不出错也是可能的，但是仅仅可能是个例。

m****1 · 发表于 2009-1-11 16:16

很少见的前臂软组织挫伤，值得多多听听各位处理方法。

j****8 · 发表于 2009-1-11 19:25

内固定的时机没把握好，个人认为是先清创，待病情平稳后二期处理骨折！

b****b · 发表于 2009-1-12 00:02

楼主违反医疗原则，这样的伤口是不能一期内固定的；
应当清创、制动，择期二期内固定。

h****u · 发表于 2009-1-12 17:19

清创后vsd进行负压引流，创面新鲜后，行皮瓣手术。

q****g · 发表于 2009-1-12 17:32

彻底、充分引流，做分泌物细菌培养及药物敏感实验 8周左右取出内固定物行肌皮瓣转移修复创面

x****7 · 发表于 2009-7-15 15:16

张力大，回流差，直接导致皮肤软组织坏死

c****5 · 发表于 2009-7-15 23:13

以前在手外科遇到一个基层医院转上来的，也是碾压伤，只有一个小伤口，但是肿胀很厉害，在下面只是缝合了，后面一直发烧，一个月后转到我们科室的时候切开前臂肌肉大部分都坏死了，怀疑筋膜综合征没及时减压引起的

l****o · 发表于 2009-7-15 23:27

我也碰过类似的病人
我们是先清创，没去处理骨折问题，做了二期缝合
每天换药两次，每次换药的时候都清除坏死组织，换药严格遵守无菌是很重要的
等周围肉芽组织长的差不多了，感染控制了在开始择期固定骨折缝合
这样虽然累很多病人也痛苦些但是从结果来看很满意

刀***0 · 发表于 2009-7-16 15:50

手术漂亮原则性差哈

何*蓝 · 发表于 2009-7-21 18:37

对于此病情，应该清创彻底，这点很重要。术中要凭医生的经验来选择骨折固定的方式，对于轻度污染伤口，清创后仍可以考虑内固定。所有说对于污染严重或轻度污染的伤口没有标准的一根线，一期骨折内固定，同时修复血管、神经、肌肉等，对于患者来说省了钱，少受了痛苦，如果伤口不感染，此病人不是恢复更好吗？在治疗过程中，如出现渗出较多，缝合皮肤边缘有坏死迹象，应及时拆线，充分引流，加强换药。现在病人创面不清洁，钢板外露，可暂不取钢板，换药一段时间，如渗出仍多，感染不能控制，可取出钢板，上外固定架，待创面清洁后皮瓣修复，可做腹部带蒂皮瓣，简单。

美*酮 · 发表于 2009-7-21 22:14

张力大导致皮肤软组织坏死，感染．好好做一次扩创，勤换药，保护好创面，需要二次植皮，减少骨感染的机会！

二*神 · 发表于 2009-7-22 09:14

强烈建议进手术室清创后用VSD负压吸引敷料！一周后打开观察肉芽生长情况！可植皮或皮瓣修复！

我***海 · 发表于 2009-7-22 23:32

这个才是有价值的病案，学习了。我们版块应该整理一个专门的失败总结病案集。

k***n · 发表于 2009-8-17 11:53

感染的比较厉害啊，回流不好导致的坏死！现在看来二次手术是不可避免了，可以适当的做个细菌培养+药敏！

h****i · 发表于 2009-8-17 20:47

问哈楼主病人现在情况怎么样

y****f · 发表于 2009-8-17 23:04

导致失败原因说的很多，对后续治疗情况：1.保守治疗无用，建议立即手术取出钢板，闭合穿针并石膏外固定2.依据药敏试验。如么有细菌生长，一期缝合。放置冲洗引流双管持续冲洗，否则二期缝合3.光谱抗生素的应用，以及营养神经药物

个人意见

x****0 · 发表于 2009-8-18 00:29

同意30楼的意见，本人上周刚收了跟楼主一样的病人，估计伤比你的重。
可以看下我发的贴子:https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1721306

[创伤] 没有见过那么严重的前臂损伤