筛前动脉结扎（转）

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先别下，怎么发不全啊

[ 本帖最后由 let33621 于 2008-9-7 08:30 编辑 ]

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压缩后897KB怎么发不全啊

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还是不全，，再试次

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再试次

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。。。

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C:\Documents and Settings\Administrator\My Documents\My Pictures前动脉属于颈内动脉的眼支，分布于鼻腔中鼻甲游离缘以上的前部，因此，该平面以上的鼻出血多认为来源于这根动脉。倘若该部位的鼻出血反复发生，而且，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑选择性筛动脉结扎术控制鼻出血。通常，这种手术有鼻内窥镜下筛窦进路和鼻外的眶进路两种，其中前者具有避免遗留颜面部疤痕和微创的优点，时下已经由鼻内窥镜外科加以论述。相形之下，鼻外的眶进路似乎已经被鼻科界遗忘，以至于许多年轻的医生们都没有观摩过这种传统的手术。上周，我们接诊一例鼻出血患者，屡经三次前鼻孔填塞和两次内窥镜下电凝止血术，均未能够奏效。加之，鼻中隔偏曲造成嗅裂区域不能够理想窥及，故而决定进行这种手术控制鼻出血。尽管这种手术并非新颖，教科书中论述也屡见不鲜，但却很难找到实际手术的相关图片，以至于不少年轻医师们离认识这种传统的手术越来越远。遗憾的是手术图片因与技术故障而不甚理想，尚望大家海涵。

手术步骤如下：

外眼标志的识别

患者多取平卧位，术者位于患者的头侧。铺巾后，确认术眼的内眦和眼眶内、下和上缘。

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再试一次还是不行

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筛前动脉属于颈内动脉的眼支，分布于鼻腔中鼻甲游离缘以上的前部，因此，该平面以上的鼻出血多认为来源于这根动脉。倘若该部位的鼻出血反复发生，而且，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑选择性筛动脉结扎术控制鼻出血。通常，这种手术有鼻内窥镜下筛窦进路和鼻外的眶进路两种，其中前者具有避免遗留颜面部疤痕和微创的优点，时下已经由鼻内窥镜外科加以论述。相形之下，鼻外的眶进路似乎已经被鼻科界遗忘，以至于许多年轻的医生们都没有观摩过这种传统的手术。上周，我们接诊一例鼻出血患者，屡经三次前鼻孔填塞和两次内窥镜下电凝止血术，均未能够奏效。加之，鼻中隔偏曲造成嗅裂区域不能够理想窥及，故而决定进行这种手术控制鼻出血。尽管这种手术并非新颖，教科书中论述也屡见不鲜，但却很难找到实际手术的相关图片，以至于不少年轻医师们离认识这种传统的手术越来越远。遗憾的是手术图片因与技术故障而不甚理想，尚望大家海涵。

手术步骤如下：

外眼标志的识别

患者多取平卧位，术者位于患者的头侧。铺巾后，确认术眼的内眦和眼眶内、下和上缘。

术前标志

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缝合睑裂，保护眼球结构

采用细丝线将上下眼睑缝合，以免手术过程中器械意外伤及眼球，或者手术时间过长造成角膜的干燥，形成术后的角膜感染等并发症。

设计手术切口

距离内眦5毫米自上而下切开鼻旁皮肤，其下缘至眶下缘，上端位于内眦水平以上5毫米。

缝合睑裂，标识切口

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暴露内眦韧带

1切开皮肤后，可见横行于内眦和鼻旁之间的内眦韧带，色白而坚韧。内眦韧带的表面多走行着内眦动静脉，特别是内眦静脉距离切口的内侧更近，很容易损伤造成出血，可予以电凝或结扎。

内眦韧带
2暴露和游离泪囊

切断内眦韧带后，暴露上颌骨的额突，识别泪前嵴，游离泪囊的内侧面。其间，需要注意保护泪囊，避免泪囊壁的破损造成术后的溢泪。通常，泪囊前后有内眦韧带的前后包绕，因此，这个分离过程十分重要，特别是泪前嵴和后嵴，锐性分离更好。其次，尽量仅靠泪囊窝的内侧骨壁，但不要用力过大，否则，很容易造成泪囊窝内侧壁的纸样板破裂，给鼻腔的逆行感染形成机会。

暴露上颌骨额突