内科两道，大家来看看，是不是答案错了。

l****9 · 发表于 2008-9-4 02:53

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1-098．男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2<P2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
  A．动脉血气分析
  B．胸部x线片
  C．心脏超声波
  D．动态心电图
  E．肺功能
1-099．男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心律120次份。该患者呼吸困难最可
能的原因是并发
A．急性呼吸窘迫综合征
B．急性左心衰竭
C．继发肺部感染
D．自发性气胸
E．右心衰竭
答案为DB

c****l · 发表于 2008-9-4 03:08

E．肺功能

D．自发性气胸

m****9 · 发表于 2008-9-4 03:17

第二个是左心衰

m****9 · 发表于 2008-9-4 03:19

第一个应该选A吧
考虑肺心吧
第二个应该是左心衰

a****l · 发表于 2008-9-4 03:24

支持AB

c****l · 发表于 2008-9-4 04:21

不要端坐呼吸就心衰。
我觉得自发性气胸可能性更大一些，第二题主要考的是COPD的并发症。
突然的呼吸困难和并有明显的发绀，血压又不高，就是自发性气胸的表现。
如果认为是急性左心衰，那么双肺应该是布满了湿啰音，而且血压应该高的。

第一个我觉得有点出处，他说明确诊断，我理解为明确COPD的诊断，所以首选肺功能。

唐****啊 · 发表于 2008-9-4 04:58

原帖由 cnshell 于 2008-9-4 04:21 发表

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不要端坐呼吸就心衰。
我觉得自发性气胸可能性更大一些，第二题主要考的是COPD的并发症。
突然的呼吸困难和并有明显的发绀，血压又不高，就是自发性气胸的表现。
如果认为是急性左心衰，那么双肺应该是布满了湿罗 ...

1A COPD病史30年，肺功能估计30年前就做过了，现在赶紧做个血气，既明确诊断又指导治疗。:lol:
2B 照你说的，假设气胸了，那么气胸的那侧还能听见呼吸音吗（题干说到：双肺可闻及少量干湿啰音）？

c****l · 发表于 2008-9-4 05:18

恩，第一个我承认错了，应该是血气分析。

但是第二个绝对不是急性左心衰。答案是急性呼吸窘迫综合征，我刚才看的题。
他是这样解析的：老年男性吸烟患者，COPD病史30年，出现呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安口唇发绀。无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱，无右心衰体征。考虑急性呼吸窘迫综合征。

另外急性左心衰双肺应该是布满了湿啰音，而且血压应该一过性高的。

风****8 · 发表于 2008-9-4 10:07

路过~迷茫中

y****g · 发表于 2008-9-4 10:29

A 补充一下，肺功能检查是需要病人做呼气吸气运动来配合的，昏迷病人还能那么好配合吗？用排除法做的这个题选A
A **S和左衰很难区别的，但是少量肺底罗音证明了**S

j****g · 发表于 2008-9-4 10:44

x****7 · 发表于 2008-9-4 10:48

我觉得两题答案都对
1 虽有COPD病史30余年。但“查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，双肺可闻及干湿啰音，A2<P2。下肢水肿” 考虑还是肺心病致右心衰发展成全心衰，要明确诊断还是行心脏彩超。
2 64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，术后有肺部感染可能性大。但“查体：BP 110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心律120次份”，考虑还是心衰为主要原因，不排除肺部感染。

x****7 · 发表于 2008-9-4 10:53

1 A答案只能排除呼吸衰竭不能确诊心脏疾病

m****c · 发表于 2008-9-4 11:00

原帖由 yuangulong 于 2008-9-4 10:29 发表

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A 补充一下，肺功能检查是需要病人做呼气吸气运动来配合的，昏迷病人还能那么好配合吗？用排除法做的这个题选A
A **S和左衰很难区别的，但是少量肺底罗音证明了**S

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支持

x****7 · 发表于 2008-9-4 11:05

修改一下 1 C 2 B:P

d****n · 发表于 2008-9-4 11:06

A(肺脑？）
A

j****e · 发表于 2008-9-4 11:10

你们真疯了都浅昏迷了还做UCG?? 不怕死在路上？
当然先做血气了
左心衰竭吧

**S 【临床表现】
除与有关相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺 ”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。

[ 本帖最后由 jiafpe 于 2008-9-6 13:37 编辑 ]

a****2 · 发表于 2008-9-4 11:13

第一道病人都昏迷了怎么进行肺功能检查偏向A

a****l · 发表于 2008-9-5 16:50

呵呵，经过复习，第二题的确是A，**S 看来有时候会大意的！

h****i · 发表于 2008-9-5 17:42

昏迷的病人能做肺功能你牛B！！！你做出来试下！！！

h****i · 发表于 2008-9-5 17:43

第一题肯定是A 看是不是存在肺脑！！！

h****5 · 发表于 2008-9-5 18:01

很简单选A,A分析如下：
病人有COPD病史，且出现浅昏迷，很明显是出现了”酸中毒或者是碱中毒“可考虑是呼吸性碱中毒。所以要马上确诊昏迷原因肯定最简单最快的就是，血气分析。
第二题，要抓住患者有手术创伤史，再加患者本身基础疾病，可首先考虑A。根据患者肺部体症可完全排除，"急性"左右心衰.

[ 本帖最后由 hairen2005 于 2008-9-5 18:08 编辑 ]

雨*胧 · 发表于 2008-9-5 20:52

1A 啊是肺性脑病

0****5 · 发表于 2008-9-5 21:01

经过复习AD

x****g · 发表于 2008-9-5 21:12

学习了。楼上的都是高手！

j****n · 发表于 2008-9-5 21:17

A.A，这两题都是人卫的原题

紫* · 发表于 2008-9-5 21:25

1A,病人昏迷,考虑肺性脑病,做血气是为了证实
2B.左心衰不选a是因为1急性呼吸窘迫综合征的病因为严重感染,严重休克,严重创伤.及吸入**性气体和胃内容物.氧中毒,溺水,大量输血,急性胰腺炎,药物或 **品中毒 2也是重要的原因在ards的诊断中,是要除外慢性肺疾病和左心功能衰竭的,也就是说,必须排除慢性肺疾病和左心功能衰竭之后才有可能诊断为ards,题中大家争议的是左心衰,但题中还提到copd20年,这应该算是慢性肺疾病吧.
不选d是因为自发性气胸呼吸音应该减弱或消失

1 · 发表于 2008-9-5 22:46

应该是A A

s****s · 发表于 2008-9-6 10:53

1a,2应该是继发肺部感染引起的

y****4 · 发表于 2008-9-6 12:12

第一选A
第二AB都说的过去啊

内科两道，大家来看看，是不是答案错了。

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