心血管常见疾病诊疗技术操作常规（一）

樾*

急性心包炎
（一）诊断要点：
1.常见感染史，临床上可有原发病的症状及心包炎本身的症状。如：发热、心悸、心前区疼痛，其疼痛特点为于**改变，深呼吸和吞咽动作时加剧，坐位前倾时可缓解，有心包填塞的症状，如：端坐呼吸、腹胀、肝大、肝区疼痛、颈静脉怒张等。
2.有心包摩擦音则可确诊为干性心包炎。
3.心包积液量多时可有心尖减弱或消失，心浊音界扩大，并随**改变而改变。心音低而遥远，心动过速，颈静脉怒张、肝大、腹水、奇脉、脉压缩小及静脉压升高，可有Ewart征。
4.X线检查：心包积液量超过250毫升时，心影增大，心影形态随**而异。心包积液量超过1000毫升时，心脏向两侧普遍增大，呈烧瓶状，心脏各弧形消失。计波摄影心脏搏动减弱或消失。
5.ECG示： 窦性心动过速，低电压，除aVR外各导联ST段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，有时可见电交替（Electrical alternans）
6.超声心动图示心包腔内有液性暗区。
7.心包穿刺抽出心包积液可明确诊断，应有助于病因诊断。穿刺后注入空气，可进一步了解心包厚度，心脏大小和形态等。
（二）治疗原则：
1.一般治疗：卧床休息，半卧位，吸氧，镇痛。
2.病因治疗:
（1）结核性：抗痨治疗的用药及疗程与结核性胸膜炎相同。
（2）化脓性：先用青、链霉素治疗，以后根据细菌种类及药物敏感试验的结果选有抗菌素。
（3）风湿性：按风湿热处理。
3.解除心包填塞症状，施行心包穿刺术抽液减压。如果液体量少，可在超声引导下穿刺抽液。
4.如穿刺失败，脓性积液、渗液反复出现，或不能定位者，如外伤性心包积血，或脓性心包炎，可施行心包切开。
（三）疗效判断标准：
1.治疗标准：
（1）临床症状如发热、心悸、气短、心前区疼痛症状消失。
（2）心包摩擦音消失，无颈静脉怒张，肝脏恢复正常大小，静脉压恢复正常。
（3）X线检查及超声心动图检查心包积液消失，心电图恢复正常。
2.好转标准：
（1）症状、体征减轻。
（2）X线及超声心动图检查示心包积液吸收好转，心电图检查示好转。
（四）疗效检查标准：急性心包炎的疗效与病因、积液量多少或心包有无缩窄有关。
治愈率：60~70%
好转率：10~20%
（五）平均住院天数：3~4周。

踏**痕

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z****h

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晓*张

谢谢,学习了