关于低钾的问题

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关于低钾的问题
患者，女，57岁，主诉：反复心悸1年余，加重三天
07年6月无明显诱因出现心悸，自觉心跳不规则，当时无其他不适，到医院门诊就诊，查心电图：1.窦性心律，2.频发插入性室性早搏，呈三联律3.提示左心室肥厚伴ST-T改变，心酶五项：CK2882,CK-MB259.2,LDH1748,HBDH1165,AST:907心脏彩超：心脏考虑压力负荷改变，左室心肌运动增强表现，轻度二漏主漏，诊断为：冠心病？，心律失常，给以生脉胶囊，复方血栓通胶囊，美西律等治疗，症状缓解，07年7月查肌钙蛋白：0.051，复查心电图：1.窦性心律，2.频发插入性室性早搏，呈三联律3.提示左心室肥厚伴ST-T改变，提示心肌缺血，心酶五项：CK815,CK-MB80.4,LDH1227,HBDH1013,AST366,给予可达龙，及中药治疗，症状缓解，3日前再次出现心悸不适，来我院就诊
既往史：00年发现高血压，最高160/110，不规则服药
治疗：入院急查生化：钾离子：1.48，肌钙蛋白：0.247，心酶4项：CK,12221,CKMB77.5,LDH691,AST313,尿常规：酸碱度：9.0蛋白质：+-，潜血：3+，血沉40，凝血未见异常，血常规：WBC10.92,RBC:3.98,PLT:203,肝功：ALT110,AST289
检查显示：患者重度低钾！！急于补钾治疗：当日临时医嘱：0.9%NS500ML+10%KCL15ML+门冬氨酸钾镁针50ml2组同时静滴，30gtt/min，并口服10%kcl 15ml，qid，当日按长期医嘱执行：氯化钾缓释片1g，po，10%kcl 10ml po 下午5点复查：钾离子：2.42，继续补钾，0.9%NS500ML+10%KCL20ML，0.9%NS500ML+10%KCL10ML 2组同时静滴按30gtt/min，四个小时后复查钾离子：继续补钾0.9%NS500ML+10%KCL20MLivd，明早复查钾离子，第二天的血钾：2.05，继续补钾：0.9%NS500ML+10%KCL20ML2组同时静滴，滴完后0.9%NS500ML+10%KCL20ML+25%硫酸镁针10ml2组同时静滴，滴完后下午14点复查钾离子：2.60，，晚上继续维持一组0.9%NS500ML+10%KCL20ML+25%硫酸镁针10mlivd，当日按长期医嘱执行：氯化钾缓释片1g，tid，10%kcl 10ml po，tid，第二天复查：钾离子：4.40，，后好转出院。
这样算下来第一天共补钾16g！，而且0.9%NS500ML+10%KCL20ML的配伍也超过了以往规定配伍浓度小于千分之三的比例！！第二天补钾18g，共补钾34g！
其中有什么不妥？请各位发表意见。。。
大家在临床如果遇见这样的病人你会怎么办？？？
怎么补钾？？

[ 本帖最后由 wangjie119 于 2008-8-31 10:22 编辑 ]

z****n

本病应注意肾小管酸中毒可能，治疗上补钾，静点加口服

闲*住

患者尿量多吗？长期高血压要注意肾小管酸中毒