咽旁、咽后并纵隔脓肿 1例

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患者女,62岁,食用荔枝后出现右侧咽痛,1周后吞咽、张口及头部活动时咽痛加重,呼吸不畅,高热,体温 39.5℃,在外院以“急性会厌炎”予头孢类抗生素和糖皮质激素静脉滴注及雾化吸入治疗 1周,体温波动在 37～38℃,但右颈部肿痛明显,吞咽和呼吸困难持续加重,遂于 2006年 6月 17日来我院门诊检查以“咽部脓肿”收入院。入院查体:体温 37.9℃,急性面容,痛苦表情,右侧颈部稍肿胀、压痛,未触及波动感。双侧扁桃体无红肿,会厌及右侧会厌谷、咽侧壁充血、肿胀,表面有脓性渗出物,右侧咽后壁充血、肿胀。实验室检查:WBC11.3×10/L,N0.838;肝功肾功正常,空腹血糖 5.7mmol/L。DR颈部片示颈椎椎前软组织明显增厚,最厚处约 4cm,内见散在气体影:CT示咽后壁、后上纵隔见含液气肿物,周围薄层不均匀强化,最大截面大小约 2.5cm×5.5cm,上至口咽部水平,下至胸骨柄切迹以下,周围组织间隙不清。入院诊断:(1)右侧咽旁、咽后及纵隔脓肿;(2)急性会厌炎。入院后予吸氧、鼻饲饮食,使用头孢类抗生素、抗厌氧菌抗生素和糖皮质激素静脉滴注控制会厌水肿,并在全麻下行右侧颈外径路咽部脓肿切开引流术。手术作右侧胸锁乳突肌前缘切口,切开咽旁间隙进入脓腔, 见脓腔壁厚,脓腔内有大量黄色脓液。吸出脓液约200mL,先后用双氧水、替硝唑和头孢类抗生素冲洗脓腔,放置引流条、引流管各 1条引流,缝合切口。脓腔脓液细菌培养无细菌生长。继续予头孢三代和抗厌氧菌抗生素联合治疗,经颈部切口引流管持续负压引流,术后 10d引流液少于 5mL时逐渐后退并拔除引流管。术后 2周复查血常规正常,DR颈部片显示颈椎椎前软组织明显增厚明显消退,未见确切气液平。患者于 2008年 7月 10日痊愈出院,随访 1个月未见复发。该患者处理有哪些不足？是耳鼻咽喉医生处理好还是外科处理好？