疑难病证验案

二****了

（本文作者：湖南中医药大学 熊继柏）
    四肢皮肤硬肿案( 硬皮病)
    郭某, 女, 36 岁, 湖南省某单位职工。门诊病例。初诊( 2005 年4 月29 日) : 患四肢皮肤硬肿, 一身皮肤粗糙, 双手指关节肿胀不能屈伸, 四肢关节均屈伸不利, 病已1 年不愈。曾去多家医院诊治, 诊断结论均为硬皮病。查其四肢皮肤硬肿较显, 尤以手指及腕关节, 踝关节等处肿而僵硬为甚。手背及足背皮肤不能捏起, 其肿胀处并无灼热感, 但皮肤色泽略暗, 且一身皮肤较为粗糙。四肢肌肤触觉不灵敏, 活动已明显感到困难, 动则关节疼痛, 伴足底酸痛, 四肢无力。舌苔薄白, 脉沉细。
    辨证: 营卫滞涩, 皮肤顽厚。治法: 调和营卫, 通阳行痹。主方: 黄芪桂枝五物汤加味。
    处方: 黄芪30 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 大枣10 g, 生姜3 片, 红花4 g, 小海龙10 g, 山茱萸15 g, 广香10 g。10 剂, 水煎服。
    二诊( 5 月8 日) : 服药后自觉四肢感到舒展, 动作时疼痛已减轻, 但四肢皮肤硬肿未减, 舌脉如前。拟原方再进10 剂。
    三诊( 5 月20 日) : 四肢皮肤硬肿开始消减, 手背及足背皮肤已能捏起, 原足底疼痛亦见减轻。但近日下肢皮肤隐隐出现散在红色小疹点。舌脉如前。仍拟原方加味再进。
    处方: 黄芪30 g, 桂枝6 g, 白芍10 g, 鸡血藤15 g, 忍冬藤15 g, 山茱萸15 g, 广香10 g, 小海龙10 g, 红花3 g,大枣10 g, 生姜3 片。15 剂, 水煎服。
    四诊( 5 月29 日) : 四肢硬肿渐消, 皮肤色转正常, 手指关节已能屈伸, 下肢隐疹亦减, 舌苔仍薄白, 脉细。药已取效, 拟原方再进10 剂。
    五诊( 6 月20 日) : 皮肤硬肿显减, 但晨起时双手指尚感僵硬。询其口不渴, 舌苔仍薄白, 脉细。病势显减, 仍着原方续服10 剂。
    六诊( 7 月15 日) : 四肢皮肤硬肿全消, 10 d 前曾已出差公务, 四肢活动已经正常。舌苔薄白, 脉细。改拟十全大补汤以调养巩固之。
    处方: 西洋参10 g, 黄芪20 g, 炒白术10 g, 茯苓10g, 炙甘草10 g, 桂枝6 g, 当归10 g, 川芎8 g, 白芍10 g,熟地10 g, 山茱萸15 g, 广香6 g。15 剂, 水煎服。按: 硬皮病, 中医并无确切病名, 据其症状特点分析,与《素问·痹证》所云“营卫之行涩……皮肤不营, 故为不仁”相似; 又与《诸病源候论》所云“风湿痹病之状, 或皮肤顽厚”更相似。据此, 乃选用黄芪桂枝五物汤通阳行痹, 寓《内经》“阴阳形气俱不足……而调以甘药”之意。又山茱萸配广木香, 源自《世医得效方》, 彼用治“四肢坚如石”,取滋肝理气酸收辛散之意。
     全身毛发脱落案
    周某, 女, 40 岁, 湖南省某研究院职工。门诊病例。初诊( 2004 年5 月12 日) : 诉患病已6 个月, 从头发脱落开始, 继而眉毛脱落, 继而腋毛及**脱落。就诊时,见其头发已全部**, 眉毛全无。诉头部易渗油垢, 兼头皮发痒, 每天需洗头两次。舌苔薄白, 脉细。
    辨证: 血虚油风。治法: 养血祛风利湿。主方: 神应养真丹。
    处方: 熟地20 g, 当归10 g, 川芎6 g, 白芍1 g, 首乌片20 g, 野天麻15 g, 菟丝子20 g, 羌活10 g, 木瓜15 g,茯苓30 g, 泽泻10 g。15 剂, 水煎服。
    二诊( 5 月28 日) : 服药后头部渗油显减, 头痒显减,但凡所脱毛发处均未见毛发长出。舌脉如前。仍拟原方再进15 剂。
    三诊( 6 月20 日) : 服完上方30 剂后, 各处毛发均开始长出, 但头发及眉毛长出较慢, 头部已不再渗油垢。舌脉如前。再拟养真丹加味。
    处方: 熟地20 g, 当归10 g, 白芍10 g, 川芎6 g, 菟丝子20 g, 天麻15 g, 木瓜10 g, 羌活10 g, 首乌片20 g,桑椹子15 g。15 剂, 水煎服。
    四诊( 2005 年4 月29 日) : 诉2004 年6 月就诊服药之后, 全身毛发悉已生长, 并恢复正常。但近日使用采乐牌洗发水洗头之后, 头发复脱, 眉毛亦随之脱落, 头部又开始渗出油垢, 头痒较甚。观其头部已有斑秃3 块, 凡未秃发之部位头发已明显稀疏, 舌苔薄白, 脉细。病证如前,仍拟前方养真丹加味治之, 并嘱以艾叶煎水洗头。
    处方: 熟地30 g, 白芍15 g, 当归10 g, 川芎6 g, 羌活10 g, 天麻15 g, 木瓜15 g, 菟丝子20 g, 首乌片20 g,茯苓30 g, 泽泻15 g, 刺蒺藜15 g。15 剂, 水煎服。
    五诊( 5 月14 日) : 服药后脱发已止, 其斑秃处已长出稀疏头发, 头部渗油及头痒均止。舌脉如前。拟上方做成蜜丸, 以巩固之。
    按: 脱发, 《医宗金鉴》称为“油风”, 为风盛血燥所致。而此证不仅眉发全脱, 并且全身体毛皆脱, 当属毛发脱落之重症。盖由血虚受风, 乃致风盛血燥所致, 治以神应养真丹, 寓“治风先治血, 血行风自灭”之意也。左手指紫黑并麻木案
    陈某, 女, 61 岁, 怀化人。门诊病例。
    初诊( 2007 年1 月10 日) : 患左手指皮肤发紫发黑,数月不愈。近来其紫黑色逐渐加深, 并且左手指明显麻木、畏冷, 左肩肘部略感胀痛, 其右手则皮色正常而无麻木畏冷感。询其左手并无外伤史, 曾去医院做过多次检查, 均未发现病因。舌苔薄白, 右脉细, 左脉细而涩。
    辨证: 臂痹, 脉络不通。治法: 活血通络。主方: 补阳还五汤合虫藤饮。
    处方: 黄芪30 g, 归尾10 g, 赤芍10 g, 川芎10 g, 桃仁10g, 红花4 g, 地龙10 g, 全蝎6 g, 蜈蚣1 支( 去头足) , 僵蚕10 g, 鸡血藤15 g, 海风藤10 g, 桂枝5 g, 防风10 g。15剂, 水煎服。
    二诊( 1 月27 日) : 服上方过程中, 左手指皮肤紫黑色逐渐转淡, 现皮色已趋正常, 左手指麻木、畏冷及左肩臂疼痛均明显减轻。近日略感头晕, 舌苔仍薄白, 脉细。病已显减, 着原方加减再进。
    处方: 黄芪30 g, 归尾10 g, 赤芍10 g, 川芎10 g, 桃仁10g, 红花4 g, 地龙10 g, 全蝎6 g, 蜈蚣1 条( 去头足) , 僵蚕10 g, 鸡血藤15 g, 海风藤10 g, 防风10 g, 天麻15 g。15剂, 水煎服。
    三诊( 2 月14 日) : 左手指皮色完全恢复正常, 其麻木、畏冷及胀痛感完全消失, 头晕亦止。舌苔薄白, 脉细。现脉络已通, 痹阻已去, 当调和营卫, 以绝后患, 拟黄芪桂枝五物汤加减善后。
    处方: 黄芪30 g, 桂枝4 g, 白芍10 g, 生姜3 片, 大枣10 g, 鸡血藤20 g。10 剂, 水煎服。
    按: 此证系左手脉络不通, 血行不畅, 以致手指皮肤紫黑、麻木、畏冷。取补阳还五汤补气活血通络, 又取虫藤饮搜风通络, 药达病所, 其效必也。嘴唇紫黑麻木案
    朱某, 女, 46 岁, 长沙人。门诊病例。
    初诊( 2006 年11 月8 日) : 口唇紫黑, 状如黑色墨水所染, 并口唇麻木, 环口四周生红色疮疹, 痒疼兼作。病半年不愈。询及月经量较少, 大便较正常。舌苔薄黄, 脉滑数。
    辨证: 脾胃瘀热。治法: 泻热祛瘀。主方: 防风通圣散合桃红四物汤。
    处方: 防风10 g, 荆芥10 g, 滑石15 g, 栀仁10 g, 连翘15g, 黄芩10 g, 生石膏20 g, 酒大黄3 g, 归尾10 g, 赤芍10g, 川芎6 g, 生地10 g, 桃仁10 g, 红花3 g, 甘草6 g。10剂, 水煎服。
    二诊( 11 月17 日) : 服上方后口唇麻木及环口疮疹皆除。但口唇紫黑未减, 舌苔仍薄黄, 脉转滑而不数。此热邪显减, 但瘀尚未去, 当以散瘀为主, 专拟桃红四物汤加味治之。
    处方: 归尾10 g, 赤芍10 g, 生地15 g, 川芎6 g, 桃仁10 g, 西红花3 g, 丹参20 g, 鸡血藤15 g, 连翘15 g,甘草6 g。10 剂, 水煎服。
    三诊( 12 月11 日) : 服上方后, 口唇紫黑明显减轻。诉本月月经量亦明显增多, 其色较暗。由于药效明显, 又自行将原方再购10 剂, 上方共服20 剂。现口唇紫黑色已基本消除, 但近日脚挛急, 夜寐欠安。舌苔薄白, 脉细。此缘上方多服了10 剂, 瘀虽已去, 而新血未能即生, 以致筋脉失养所致, 乃拟补肝汤善后。
    处方: 当归10 g, 白芍20 g, 生地15 g, 川芎6 g, 炒枣仁20 g, 麦冬15 g, 木瓜20 g, 甘草6 g, 鸡血藤15 g。10 剂, 水煎服。
    按: 《素问·六节藏象论》云: “脾胃……其华在唇四白。”口唇四周乃脾胃所主, 此处色变紫黑又兼疮疹, 显属瘀热无疑。病位与病性已然辨清, 施治取效则必然矣

s****8

不错的经验啊

尹****1

果然是恩师熊继柏老师的临床验案。。。
跟熊老学习时也碰到几例类似病例，只是现在没有时间整理啊。。。