这样的手术治疗应该很棘手吧

l****7

患者，女，29岁，因“转移性右下腹痛30小时”入院。急诊查血常规，wbc17.1*109，N90.1%,腹部B超示右下腹无炎性包块，妇科B超排除妇科疾病。既往史，有甲亢病史4年。体征：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，其它无异常。病人阑尾炎诊断已明确，并且血象高，按常规肯定急诊手术，但是患者有甲亢4年，最头痛的是患者只服药1年，近3年没有服药控制，平时有轻微甲亢症状，入院时心律120次/分。请内分泌科会诊，示开刀会诱发甲亢危象，但是目前如果保守治疗，阑尾一旦穿孔，也 会诱发甲亢危象。（注，晚上不能做T3,T4，不能了解病人甲亢情况)

h****y

口服心得安，纠正基础代谢率，急诊手术，综合甲危的诱发因素：精神**；感染； 随便停药；手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。保守治疗风险更大些，首选手术，即使诱发甲危，只要做好术前准备及术后密切观察，即时切实处理，相信能平稳过渡的。

柳****1

首选手术：术中麻醉效果要求较高，最好能给予镇静药物，减少对病人的**。普奈洛尔加入糖水中静点。术后给予度非镇静半量镇静。氢化可的松静点拮抗甲状腺素反应。

s****4

使用心得安控制心律,使用镇静剂,糖皮质激素.短期手术.

医*迷

既然阑尾炎诊断已明确，有手术指症，可以手术，但要和家属交待清楚其利弊，让家属选择。

y****5

手术。

m****j

昨天会诊转入一病人，因四肢无力以低钾血症住院，住院后出现转移性右下腹痛，住院第四天会诊，有浸润浸润性突眼，右下腹局限性腹膜炎，T 38.6 , P100,转入诊断：1.急性阑尾炎并局限性腹膜炎2.原发性甲亢3.甲亢性周期性瘫痪，术前应用心得安、他巴唑，肌注鲁米那，未用阿托品，术中证实为坏疽性阑尾炎，术后抗炎、应用激素、口服心得安、他巴唑，今日病情明显好转，BMR46%,但心律不快，生命征稳定，甲亢症状明显改善，腹痛消失。
腹腔炎症可诱发甲亢危象，阑尾炎并腹膜炎时应行必要准备后急症手术，尽管手术本身也有诱发甲亢危象可能，但因此而回避风险，对病人不利，对自己也不利，万一病人告你治疗不当，未及时手术，难免.........当然，术后应做好应对甲亢危象的充分准备，比如应用激素降温，备好LUGOL氏液等。:victory:

l****7

甲亢危象不是那么简单的出现的吧，我实习一年了还没见到过，不过真的出现就比较棘手了，书上说的很可怕哦，您的建议不错 谢谢啦

a****l

原帖由 医学迷 于 2008-8-25 21:36 发表

                               
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既然阑尾炎诊断已明确，有手术指症，可以手术，但要和家属交待清楚其利弊，让家属选择。

当下情况,同意这个

爱***风

还是手术比较好

k****n

既然阑尾炎诊断已明确，有手术指症，可以手术，但要和家属交待清楚其利弊，让家属选择。
切实如此