谈点阑尾炎的吧，就一点个人体会！

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谈点阑尾炎的吧，就一点个人体会！
诊断上：阑尾炎的症状及体征不外乎是消化道反应（恶心、呕吐等）炎症反应及右下腹压痛等等，还有目前的检查也是很多的，血化验、彩超啊等，但我个人觉的就：“右下腹Rapp压痛区固定局限位压痛”最为有用了！
术中找阑尾：很多人注意到了右下腹找盲肠找结肠带等等，可一进腹见到多是小肠就有点那个了，我想说的应是在右下腹“升结肠旁沟内”找盲肠找结肠带，那样我想会有用些！
切阑尾：照书上是处理系膜，做荷包，再切阑尾。可阑尾是有炎症组织，这样的话过程中就有能导致污染！所以，个人觉得应先切阑尾再行荷包！
这是本人的一些浅显的见解！！


患者,男,45岁,农民,因右下腹痛10小时入院.腹痛呈持续性,无恶心及呕吐,无腹泻,无尿痛及尿急,无咳嗽,无外伤史.查体:T37.8 p86 BP125/70 神清,精神欠佳,急性痛苦貌,被动侧卧卷屈位,巩膜不黄,心肺阴性,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛及反跳痛明显,肝脾阴性,未及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规:wbc17000/ml N0.866 Hb167克/L . 尿常规:阴性. B超:双肾及输尿管未见异常.心电图:正常.门诊给予甲硝唑,菌必治,654-2,抗感染解痉治疗,腹痛无好转.诊断急性阑尾炎,收入院手术治疗.
急诊手术,见阑尾轻度水肿,考虑阑尾情况与体征不符,故探查回肠,距回盲部30厘米处见一长约4厘米鱼刺横卡在小肠内,两端皆刺破小肠壁,周围见少许渗出液及脓苔,拔除鱼刺,修补穿孔,切除阑尾.
追问病史,患者腹痛前 5小时有进食鱼汤煮稀饭史.
术后患者恢复顺利,一周出院.
经验:1.阑尾手术虽小,但术前易误诊,术中需警惕,若术中发现阑尾病变与体征不符,须探查回肠至少100厘米.

a****5

阑尾炎诊断本来就是没有金标准的

b****e

好东西，楼主辛苦了

l****7

你那个寻找的过程有点那个 既然知道升结肠了还用的着找么 想下一摸就知道了  阑尾的位置主要是判断结肠袋  在那你难道能摸到横结肠的???

l***n

原帖由 0414 于 2008-8-23 21:05 发表

                               
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术中找阑尾：很多人注意到了右下腹找盲肠找结肠带等等，可一进腹见到多是小肠就有点那个了，我想说的应是在右下腹“升结肠旁沟内”找盲肠找结肠带，那样我想会有用些！
切阑尾：照书上是处理系膜，做荷包，再切阑尾。可阑尾是有炎症组织，这样的话过程中就有能导致污染！所以，个人觉得应先切阑尾再行荷包！

关于你说的这两个问题：
1、术中找阑尾——教材上说的比较笼统：“寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后为阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾”，我们在平时做的时候，除非阑尾直接在切口下显露（机会不多），一般情况要向内侧拉开网膜和回肠，（有时结肠上会堆积的回肠量很多啊），直到侧腹膜，向下即在结肠外侧沟内可找到升结肠及盲肠，只要找到盲肠，总能找到阑尾。所以这一点，非常赞同你的观点！
2、切阑尾——关于这一点，第七版《外科学》讲述如下：“（系膜处理后）处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入……”教材上就是先切阑尾，再行荷包的啊。
教材应该是我们操作的常规，不过特殊情况下不也需要逆行切除吗？逆行切除往往是感染相对较重、持续时间较长的情形，此时就不考虑感染扩散的可能了吗？正所谓两害相比取其轻，切不下来那才叫麻烦呢:lol: ，所以，真正手术操作时，“灵活”才时第一要掌握的技巧。:victory:

t****3

好   支持楼上的观点   学习中ing

w****1

强人。