扩张型心肌病患者，出现急性心衰伴有低血压，怎么处理

p****g

请教各位，扩张型心肌病患者，出现急性心衰伴有低血压，怎么处理.

简要病例：
   病史特点;
       1.50岁男性
       2.反复喘息气促2月，加重伴下肢水肿两天。2008.8.10入院。
       2月来，病人反复喘息气促，无胸闷胸痛，无发热，曾于医院就诊，诊断“扩心，心衰”。2天前，患者再次出现明显喘息气促，双下肢水肿，无胸闷胸痛，间断咳嗽，咳脓痰，咯血，无发热，上腹部疼痛，在家自服速尿2片，无好转。近10天纳差。
       有甲亢，已经治愈，有胃炎十二指肠炎（胃镜证实）
       查体：T36.5，P90次，R25次，BP80/65mmHg，神清，喘息，一般状况差，唇稍发绀，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大形圆约3mm，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，扣清音，双肺底闻及少许湿性啰音，未闻及哮鸣音。心尖搏动范围弥散约3cm，位于左锁骨中线外约1cm，心界向左扩大，心尖区似可闻及2-3极收缩期杂音。无周围血管征象。腹部平软，肝肋下3cm，轻压痛，脾未扪及，无腹部包块，，上腹部及剑下压痛，无反跳痛。双下肢凹陷性水肿，病理征未引出。
      
      门诊资料：2008.3.13超声心动图：左房内径53mm，左室舒张末内径71mm，EF25%，右室流出道31mm，其他记不清楚了。胸片：两肺纹理增多紊乱，心胸比0.63.
  
      入院检查：胸片：两肺纹理增多紊乱，普大心，左心紧贴左胸壁，致左肋隔角显示不清。

               血常规：WBC 9.5*10^9, N75%, Hb105 G/L，其余无明显异常。
               大小便常规正常。
               血生化：总胆红素70，直接50，  ALT 400，AST 390，CK-MB正常，BUN 20，Cr正常，GLU6.8，K,Na,CL正常。
  
                ECG：左室大，HR95次每分，T波低平。

  诊断：扩张型心肌病 心功能4级 心源性休克 低血容量性休克
      肺炎？

  第一日：复方氨基酸250 + 50%GS 50ml ivgtt ,st ，吸氧

          5%GNS250  iv20-30gtt/min,st

         NS40+西地兰0.4mg iv st，血压升到90/70
      
          NS100 + 青霉素800万U  iv30gtt/min qd

    病人稍缓解，总之效果不好，病人还是觉得呼吸困难，

第二天，复查BUN接近正常，倍他乐克6.25mg po , 家属也一直不积极，因为去大医院看过，知道病情重
    西地兰0.4mg iv，速尿40mg iv,
   补液400ml

晚上死。。。



请教：急性心衰，伴有低血压，怎么处理？
    鄙人觉得就是监测中心静脉压，血压，然后多巴胺升压+利尿，必要时加硝酸甘油。本例有低血容量性休克，补液+利尿。
   
    若此病人肯定是扩心，出现急性心衰，伴有低血压，怎么处理？强心药如何用，倍他乐克怎么用？很多医生说不敢用。
   
   还好病人钾离子正常，假如此病人K 2.00mmol/l,怎么办？补钾浓度0.3%啊，怎么补啊？曾经遇到心衰伴有K2.30mmol/l.从中心静脉
0.6%补钾。觉得怕啊，叫病人口服，其吐，晕。

竹**长

1，不要用利尿剂，倍他乐克
2，NS40+西地兰0.4mg iv st
3，多巴胺100mg,硝普钠25mg加10/100GS500ml静滴
4，口服补钾安全

j***1

1 尝试补液，若没有中心静脉压检测，最好一小时内给予500毫升盐水，观察，若喘憋加重，给速尿。心律快时给西地兰（禁忌就不说了，注意电解质）
2 同时给予多巴酚丁胺2微克/公斤体重起（经验初次就给到5微克/公斤体重）
3 若血压升高给予低剂量硝普那或硝甘。
4 若血压还不生调整多巴酚丁胺，及补液速度
5 千万注意血气，严重酸中毒时血管活性药物效果差，一定注意纠酸
6 积极寻找促使心衰的诱因，往往难治性心衰是没有纠正诱因
7 倍它受体阻断剂在心功能2及以上或3级时钠水潴留纠正且病情稳定（一周内不再静脉应用血管活性药，体重衡定）时才可用，要从最小计量用，逐渐增值靶剂量（目标剂量）或最大耐受剂量。
请多讨论指正:handshake

[ 本帖最后由 jzk01 于 2008-8-21 10:42 编辑 ]

L****4

顶！！！！！！！！！！！！！！！

无***0

严重关注

w***q

这个病历说它低血容量休克好象依据不足,血压低很有可能是心源性休克导致,在升高血压的同时要注意查心衰诱发的原因,是否存在冠心,加强抗感染,血气是否平衡,在升高血压的同时,再予利尿事半功倍

o*q

积极寻找促使心衰的诱因，往往难治性心衰是没有纠正诱因