跟底痛在临床中经常遇见，正确诊断引起跟底痛的原因是彻底消除该疼痛症状的首要条件。
相关解剖：跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧突较小为小趾展肌的起点。内侧突较大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附着。跖腱膜由中央带、内侧带和外侧带三部分组成，跖腱膜中央带(central band of plantar fascia,CBPF)最厚、最强韧，起自跟骨结节内侧突的跖面，向前分为五支与足趾的屈肌纤维鞘及跖趾关节的侧面相融合。内侧带覆盖拇展肌，但甚薄弱。外侧带也很薄弱，覆盖小趾展肌，在它的外侧另有坚强的纤维带加强，它起于跟骨结节内侧突或外侧突，止于第5跖骨粗隆。跖腱膜中央带和内、外侧带之间分别形成足底内、外侧沟，足底内、外侧动、静脉及神经的皮支由此穿出，内侧沟较深，外侧沟较浅，两者均为脂肪组织充填。胫神经于内踝上2～3横指处发出1～2支跟内侧神经，后者穿过足跟底部的纤维脂肪垫，并分布于整个足根部及跟骨内侧骨膜。于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经，并和足底内、外侧血管一起共同经过拇展肌的深面进入足底。足底外侧神经尚发出一支支配小趾展肌。Schepsis等认为跖腱膜、胫神经跟内侧支及小趾展肌支在足跟跖侧痛的形成中均起作用。国外学者Foremann和Green通过解剖发现跟骨骨刺位于趾短屈肌和拇展肌附着点内而不是在跖腱膜内。跖腱膜悬吊于跟骨的下面，位于跟骨骨刺的跖侧。
跟底痛原因之一：跖腱膜是维持纵弓的重要的静态结构。作用于纵弓上的力绝大部分由跖腱膜承受，特别是其跟骨结节内侧突起点处将承受最大的牵拉力。旋前和旋后运动对足的功能至关重要，因为足承受载荷是通过特殊的解剖结构以非常精细的连续运动方式完成的。异常的关节力学机制可能使步态周期中的旋前力延长，结果正常的载荷不能由主要的结构如骨和主要的韧带承受，而转由次要的结构如关节囊和次要的韧带承受。当跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将形成跟底软组织骨骼附着处产生无菌性炎症，从而出现跟底疼痛症状。
跟底痛原因**：内踝区域严重软组织损害时，无菌性炎症**到踝管内的胫神经发发出1～2支跟内侧神经时，可于跟底内侧跟骨结节末梢的跖腱膜附着部释放神经源性无菌性炎症而出现跟底跟骨结节内侧突局部的触压痛（因穿过跟底脂肪垫的胫神经跟底支纤维分布于整个足根部及跟骨内侧骨膜）。因跟底部脂肪垫内有上述胫神经跟底支通过，此时也可继发跟底脂肪内释放神经源性无菌性炎症（因软织损害时，神经源性无菌性炎症可沿着传入纤维逆向传导并于远端末梢释放）。位于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经，内踝区域严重软组织损害无菌性炎症**到外侧神经支时，则出现跟底外侧跖腱膜附着部的疼痛与局部触压痛。
外踝区域软组织损害与跟底痛相关性不大。
发表于 2008-8-17 10:13
魔掌杰
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