【病例讨论】6岁儿童股骨干骨折动态观察

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病史资料：
性别：男 年龄：6岁
主诉及现病史：半天前不慎摔倒致右大腿肿胀、疼痛、畸形、活动障碍，拍片示：右股骨中段骨折
体检：生命征稳定，右大腿稍肿胀，畸形，触痛，骨擦感，右足血运、感觉正常，右足背动脉存在。
初步诊断： 右股骨骨折
治疗过程： 入院后家属要求保守治疗，经常复查。即予右胫骨结节下持续骨牵引，约每周复查一次床边X片，已治疗近4周，检查右大腿无异常活动，无触痛及纵向叩击痛，查看X片有骨痂生长，拟拔除骨牵引。

需要讨论或者期待解决的问题：大家谈谈1，儿童股骨干骨折治疗经验2、儿童股骨干骨折骨牵引治疗牵引时间及去除牵引的标准，谢谢
受伤当时X片

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牵引一周时X片

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一周左右右大腿肿胀消退，加用小夹板外固定，牵引2周复查的X片

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牵引3周复查的X片

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牵引4周复查的X片

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一、治疗：
1、3岁以下，或T＜11Kg，可以双下肢皮肤悬吊牵引，牵引时间大约3周（根据骨痂生长情况，骨折端被大量骨痂包绕，骨折端无异常活动），即可改为患肢长腿夹板固定或髋人字石膏固定2～3周。
2、2～6岁，采用患肢水平皮肤牵引，结合小夹板固定，牵引3～4周后改用髋人字石膏固定2～3周左右。（根据骨痂生长情况，骨折端被大量骨痂包绕，骨折端无异常活动）
3、6～14岁，由于肌肉渐发达，皮牵引力量不够（一般只能承受3Kg），故应采用骨骼牵引，根据骨折类型选择股骨远端或胫骨近端牵引(在儿童，由于骨骺的存在，不称之为股骨髁上或胫骨结节牵引)，牵引4～6周，改用髋人字石膏固定3周。（根据骨痂生长情况，骨折端被大量骨痂包绕，骨折端无异常活动）
4、手术治疗：儿童股骨干骨折多无需手术治疗，特别是开放手术，除了对多发复合损伤、开放骨折的病例外，不宜做为首选的治疗方法。
二、复位标准：
    小儿股骨干骨折具有愈合能力强、生长再塑形能力突出、骨折愈合后具有一定过度生长能力的特点。因此传统的治疗并不要求解剖复位，只要能保证骨折在良好的对线下愈合，没有明显成角与旋转错位，短缩不超过1.5cm，最总是不会残留任何功能障碍的。从大量病例的长期随诊观察证实，新生儿至2岁骨折愈合后内外翻小于30°，向前后成角小于30°，短缩小于1.5cm，2～5岁骨折愈合后侧方成角小于15°，前后成角小于20°，短缩小于2cm，6～10岁骨折愈合后侧方成角小于10°，前后成角小于15°，短缩小于1.5cm，11～14岁骨折愈合后侧方成角小于5°，前后成角小于10°，短缩小于1cm，都是可以接受的，最终不会造成任何外观与功能的障碍。传统的治疗方法是牵引，髋人字石膏制动或短期牵引后髋人字石膏制动。