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利*

同学们好！（嘿嘿，我只是学习了一点点皮毛，不知道专业组的朋友当不当我作自己的同学，姑且这么称呼吧）
    上次被逼迫接诊了一个糖尿病病人，治疗效果很好，病人也非常开心，经常电话咨询，药物已经减到了最小量，血糖控制稳定。
     看看本版，斑竹少了，好象人气也不旺，不知道是这个专业的朋友不喜欢热闹还是人数太少。刚下过场雨，真凉快，一高兴就打算来这里凑凑热闹。

      第一个病人出院后，经常打电话汇报病情、咨询药物的调整方法，无论你在干什么，都可能突然冒出个电话来。感觉这个专业的医生还真累，病人出院后的好几个月里也许还得经常联系，个个如此的话，那每个医生在休息时间里不知道要接多少电话呢。这是我的一点儿感触，不知道大家有没有同感。

      最近又有同事（也是个内科医生）把一个糖尿病的亲戚推荐入院了，只懂一点点皮毛的我，被科室的主任“封”为本科唯一的糖尿病专家了，病人又归我管。了解病情后，555，暗暗想：”这帮人把我看得太神了吧，什么不懂的都让我解决，以为我无所不能吗？”     
     此病人空腹血糖17.99mmol/l，尿酮体3+
     本来是下午来的病人，也不提前告诉我一声，就在我夜班接班时交给我。
     没有药物，打电话给药房，只有短效的猪胰岛素可用，长效的和超短效的还得等明天给药剂科长电话让他进药，还不知道能不能进到药。
     化验室晚上不值班，打电话勉强叫他们来一趟，也只是查一次尿和血糖，而晚上使用胰岛素过程中的血糖监测无法解决。这些人也真是“不知而无畏”，这样的条件也敢什么病人都收，还甩给我，真是坑苦了我，身心忙碌的去做那无米之炊。
      没办法，只好打电话让家里人连夜把家里的血糖仪送过来用一下。
      没有血液酸碱度及电解质的化验数据，只能是尽量让血糖缓慢下降，让机体有个适应过程，自动调节内环境，避免发生纠正血糖过程中发生的各种意外。因为送来的试纸只有4张，做完4次血糖检查后，就再也不敢继续使用胰岛素了，把最后配的那瓶胰岛素用完后，停止治疗，等第二天再继续。
       早晨空腹为16.1mmol/l，尿酮体2+ ，总算是在好转，完善检查、采集三餐后血糖数据，等待进药，希望药物明天到位，那样就可以进行胰岛素强化治疗。如果能进到“来得时”和超短效的门冬胰岛素就好了……

[ 本帖最后由 利莎 于 2008-8-14 16:22 编辑 ]

寒*

条件所限，很多治疗其实是没**规的。只能充分利用所能利用的条件了，自己的东西改用也要用，呵呵，大公无私，向你学习。

不过还是要充分考虑风险，不求无功，但求无过不是玩笑话，有时候很无奈。病人理解医生是在治疗有效的时候，而不是病情加重了还能理解医生。

多观察病人，多干点，能弥补别的方面的不足的。:lol:

z***j

谢谢分享！祝你得到你想要的！:handshake

♂*

挺真实的感受。:victory:

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利*

可惜的是药剂科进不到“来得时”和“诺和锐”，连国产的长效人胰岛素都进不了，只有长效的猪胰岛素。因此，只能是短效和长效的猪胰岛素进行治疗。很庆幸没有发生药物过敏。
    患者彩超和CT均提示肝CA。过两天就去武汉进一步确诊，并打算从那边的医院带“来得时”和“诺和锐”回来（通常诊断出癌的病人都不会去做进一步治疗，都要求只是进行对症、支持治疗）。
     患者尿酮体已经消除，2周前因为双膝疼痛，在外院诊断为“骨质增生”，一直贴膏药。昨天血糖稍微下降后疼痛也缓解了。 家属对病情的控制非常满意。

    昨天又收了个因为下肢化脓感染来就诊的43岁糖尿病人（有轻度**的低保病人），2004年即确诊了，却一直拒绝治疗，还经常吃糖，饮食不控制。还好，他那么不听家长的话，居然还能听我的话，都能遵医嘱去做，不然只能请他出院了。空腹13.3mmol/l，尿酮体阴性，三餐后血糖均在22mmol/l左右（与饮食有关）。打算口服药物治疗（按照收治的第一个空腹血糖14.4mmol/l的病人一样，使用迪沙和二甲双胍）。

    很希望看看朋友们的实际病例及处理过程，一定可以从中学习到不少东西。：）

y****4

上面是糖尿病足的问题

悬***７

:'( 与我心有戚戚焉。条件困难时，靠自己的细心、耐心、爱心来解决患者的病痛，可敬、可佩、可赞:) :handshake 。

利*

那个肝脏占位病变的2型DM病人，经过在协和医院的一番检查，肿瘤标志物全部阴性，超声造影检查提示造影剂消退很快，不排除恶性肿瘤。经过一番讨论，最后一个外科医生依据自己的经验断定为慢性肝脓肿。最后感染科给予“头孢米诺钠、氨曲南及替硝唑”抗炎治疗并观察，一个疗程后病灶由4.3mm×4.2mm 缩为4.0×3.8mm。
     后来病人因为经济原因转我院，根据本院条件，给予了"头孢哌酮钠及替硝唑”抗炎。入院第二天血常规提示粒细胞减少，中性绝对值仅仅为0.7×10*9，白细胞仅仅2×10*9（考虑为上级医院的治疗方案所导致）。三天后复查，中性为0.6×10*9，立即停止抗炎药，予升白细胞治疗，并复查彩超，病灶为2.9mm×2.8mm。为了制定新的抗炎方案，我翻阅了所有的抗炎药的说明，发现几乎没有什么抗炎药对血液系统无副作用。而这个病人还要兼顾肝脏，不能使用肝损药物。
    经过与上级医院医生联系，建议暂停抗炎治疗，如果10天后复查病灶大小不变，则可以停止治疗，如果扩大，则继续下一个疗程治疗。方案不变，只是注意观察白细胞数目。
      根据治疗情况，我想这个病人应该还是个肝脓肿。升白治疗3天后，白细胞和中性粒细胞有了明显的回升，这也为下一个疗程的开展树立了信心。：）

[ 本帖最后由 利莎 于 2008-9-14 09:27 编辑 ]