高手请进

大**猪

求助一个糖尿病人低血糖的问题
一个多年糖尿病的病人，予二甲双胍0.25,Tid,格列齐特80mg,Tid,治疗，血糖一直比较稳定，约6-7mmol/L,但上个月检查为4，这个月为3.3，紧急复查餐后血糖9.9，是什么原因，应该调整药物吗？

大**猪

4，3.3均为空腹血糖

l****1

测一下
糖化血红蛋白

y****4

需要减量,格列奇特减为一天两次吧

小***明

空腹血糖高，可以出现尿糖，但是空腹血糖低，多见于一下三个现象：
1、Somogyi现象

　　somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

　　somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

　　无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

　　低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。

2、黎明现象
　黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。

3、夜间低血糖

　糖尿病夜间容易发生低血糖。而发生低血糖可有不同的表现，具体包括：睡觉过程中做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。
　　应该指出的是，夜间发生低血糖是非常危险的。有的患者甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。古人所谓的“寿终正寝”，不排除是低血糖致死的可能。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应该在次日午夜2~3点检测血糖。如能证实确实存在低血糖，则可作出以下处理：第一，睡前少量加餐；第二，调整晚间胰岛素剂量。

以上的三个方面可以参考一下，

k****8

低血糖的原因也是很多的,是否有前一餐的食量减少了呢?或者是运动量架大了?最好是查七次血糖(每餐前及餐后两小时,凌晨4时)看看一天之中血糖的变化,才可以科学地调整用药.如果单从药物角度考虑的话,可以从二甲双胍开始减量,二甲双胍才是降基础血糖的.

k****8

他这种现家不可以用"苏木杰现象"和"黎明现象"来解释.

z***j

原帖由 kaiem888 于 2008-8-13 17:11 发表

                               
登录/注册后可看大图

低血糖的原因也是很多的,是否有前一餐的食量减少了呢?或者是运动量架大了?最好是查七次血糖(每餐前及餐后两小时,凌晨4时)看看一天之中血糖的变化,才可以科学地调整用药.如果单从药物角度考虑的话,可以从二甲双胍开始 ...

应该注意患者生活习惯的改变

利*

糖尿病人，有些是以空腹高血糖为主，有的是以餐后高血糖为主。经过一段时间治疗后，有些就可能就变成了单纯空腹血糖高，有些变成了单纯餐后血糖高。如果患者没有别的特别因素存在的话，我觉得应该从这一方面考虑，需要调整所使用的药物，停止或者逐步减量使用对空腹血糖有影响的药物。

t****n

不是Somogyi现象和黎明现象，检测一天７次血糖，可减一点晚餐的二甲双胍，

悬***７

格列齐特口服0.5小时起效，持续12~24小时，80%由肾脏排泄。由于持续时间长，因此老年人应用要注意低血糖，一般建议日2次应用。这个患者可以改为日2次应用，然后监测日7~8次血糖即空腹、睡前和三餐前、后血糖，根据情况调整药物剂量。如果血糖升高，可增加二甲双胍0.5日3次口服；如果血糖仍然低，继续减少格列齐特的剂量，或者改用其它短效口服药物如瑞格列奈等。
无论怎么治疗，最终的目标是血糖达标而且避免低血糖，还要注意饮食和运动结合。

大**猪

谢谢大家的建议

龙***9

领教，谢。

大**猪

将格列奇特减量至日两次血糖仍低，最低一次空腹2.5，后减至日一次，目前血糖维持较理想

c****i

还是查个糖化血红蛋白吧:L