成人蛔虫病误诊一例

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1 病例简介
    患者，男，30岁，2005—04—05主因食欲不振，失眠半年，加重一个月就诊。半年前无明显诱因出现恶心、胃脘胀
闷、上腹痛、痛无定处、胃中嘈杂，晨轻暮重，失眠，白天萎靡不振，严重影响工作，上消化道造影示：胃、十二指肠未见异常。门诊考虑“胃神经官能症”，给予治疗消化不良、调节神经等药物，效果不佳，患者情绪低落，后辗转几家医院均考虑为“抑郁症”，给予阿米替林等药物治疗，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，浑身酸软，后求诊中医，中医辨证属郁证，为肝郁脾虚型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遥散加减，连服2周，情绪稍有好转，后因服药不便，停服中药。一个月后大便中发现蛔虫，确诊为“蛔虫病”，服用肠虫清2片，顿服，患者服药后症状消失，追问病史，发病前曾食涮羊肉，之后不久即出现上述症状。随访1年，工作、生活均正常。
    2 讨论
    蛔虫是寄生在人体小肠中的一种大型线虫，它所引起的蛔虫病是我国最常见，分布最广的寄生虫病。感染性蛔虫卵经口吞人为主要传播途径，人体感染后如发病可出现消化不良，上腹部及脐周阵发性疼痛，易饥饿，出现失眠、多梦、夜惊、夜间磨牙等症状。
    2．1误诊原因分析蛔虫好发于2～10岁儿童。成人较少见，故本例患者虽出现了蛔虫病的症状：阵发性腹痛、呕吐、食欲不振、失眠、易醒，但医生并未意识到本病，而误认为“消化不良”，“神经官能症”。长期不愈加重了患者的焦虑情绪，从而又误诊为“抑郁”。
    2．2避免误诊的措施
   (1)基层医生要不断丰富自己的临床知识，掌握常见的传染病与寄生虫病知识，本例患者出现消化道症状时，很容易考虑为消化不良、胃炎等疾病，长期不愈，由恐惧、焦虑转为抑郁情绪，易误诊为“抑郁”。
   (2)要注重病史的采集，详细了解患者的患病情况，包括饮食习惯、生活起居、个人喜好等诸多方面。这在基层尤为重要，基层诊断设备的局限更需要医生注意病史采集，开阔思路，不能囿于已有的思维定式。
   (3)预防蛔虫感染，通常只强调儿童的卫生教育而忽视了成人的饮食卫生教育，首先应防止环境污染，注意周围环境的清洁；其次应注意饮食卫生。
    误诊提示：临床上遇到患者表现兴致低落和焦虑时不要轻易诊断为抑郁症。蛔虫病最好发于儿童，但成人中也有，临床上出统消化道症状时不能仅简单诊断为消化系统疾病，应考虑蛔虫病的可能，并注意询问有关病史。
    全科医学2007.20  郭力文  作者单位：中国气象局医院

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