PSA正常的前列腺癌如何随诊？

l****9

一般来说，PSA越高前列腺癌的可能性就越大，但临床上也有大约20%的前列腺癌PSA正常，这就带来一个问题：PSA正常的前列腺癌如何随诊？如何间歇性进行内分泌治疗？

c****7

PSA正常，又何知前列腺癌呢？那一定是其他检查证明是了，既然确诊为前列腺癌，那么就要根据具体情况决定下一步治疗方案。
是行手术，还是保守治疗：
对就诊的50~75岁男性行常规PSA筛查，如直肠指检异常或出现临床转移征象行PSA检查。
PSA＞10ng/ml; PSA 4~10ng/ml，f/t PSA<0.15; DRE,TRUS,MRI异常，行TRUS引导的穿刺活检。
对于有条件者，穿刺前可考虑行MRI。或者在穿刺两周后行MRI检查。
临床T2c及更早分期、经选择的T3a肿瘤，可考虑根治性切除手术。必要时联合新辅助或辅助治疗。
术中行改良盆腔淋巴清扫，并根据术中情况决定是否终止手术、或扩大清扫。
对T3期及不能接受手术者，建议内分泌治疗加放疗。

不管是手术还是保守都要加强随访
随访的方案：
常规监测与前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平及直肠指诊
在治疗后前两年每3个月一次，然后3年内每6月一次，以后每年一次。
第一次随访：
主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。
以后的随访：
在治疗后的前两年内，与进行放射治疗的病人相比，接受根治性前列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍，但是肠道症状的发生率较低。
可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。

[ 本帖最后由 chqiang517 于 2008-8-6 18:55 编辑 ]

l****9

谢谢2楼！我收过6例PSA正常的前列腺癌病人，其中5例术前诊断为BPH，1例因**指检发现结节行活检确诊。其中5例为低分化腺癌，进展很快，3例术后8-12个月就死亡了。。