此病人应该选择什么手术方案？

y****1

患者女性，47岁。
      发现肺癌病史一年，一直中药治疗，两个月前X线提示右上肺部肿物大约6cmX5cm，考虑周围型肺癌。
      两个月前开始出现反复头晕、头痛、呕吐，并逐渐加重。
       一个月前头颅CT提示：左小脑占位性病变，大小约1.0cmX1.5cm   考虑肺癌脑转移
       三天前出现昏迷，左侧瞳孔散大，D=5.0mm，复查头颅CT提示：左小脑占位性病变大小4cmX5cm，脑积水。经甘露醇强脱水治疗2小时后患者神志转清醒，瞳孔回缩至3.0mm。
       今天由镇医院转进我院。体查：神志清，双瞳孔等大等圆，D=3.0mm。可以对答。间中烦躁。诉头晕头痛。四肢活动尚可，肌力4+级。病理征未引出。头MRI 提示：1.左小脑占位性病变大小4cmX5cm。2.脑积水  。 3.大脑多个占位性病变，大小均约1.0cmX1.0cm。（三个）
问：该病人手术方案怎么决定？
       脑室外引流？   脑室腹腔分流术？   小脑肿瘤切除术？     伽马刀放疗？

h****6

若脑脊液正常时，可以首先解决积水问题，可行脑室腹腔分流术

后再根据情况考虑伽马刀放疗

手术不考虑，因为原发病没有解决

y****1

伽马刀医生说：肿瘤小于3X3cm，放疗效果好。
另外小脑接近脑干，放疗水肿会导致压迫脑干导致死亡。危险大。

h****b

手术切除大的转移瘤 小的可先不处理
缓解症状 获取较生存质量
然后再说别的吧
伽马刀放疗 加重水肿
综合效果 嘿嘿。。:Q

[ 本帖最后由 hermitcrab 于 2008-8-7 16:34 编辑 ]

忧***客

脑室外引流后手术切除小脑肿瘤再放化疗

z****e

侧脑室腹腔分流术分流后，首先解决脑手术切除小脑肿瘤,这样会好些。外引流的话，病人癌症体质，抵抗力低下，感染机会大，不做为好。
另外看家属什么意见，如果延缓生命的话，这是个不错的选择。
没有片子，不知道大脑的肿物长在哪儿。
做分流术后首先解决积水症状。切除小脑肿物使病人暂时没有脑疝危险，解决颅高压症状。同时根据家属的意见，向家属交待清楚:手术风险及术后的可能情况

F***R

建议积极手术小脑的肿瘤,对于余下的大脑内的肿瘤建议行加码刀治疗或其他放疗.
肺内的肿瘤不至于马上致命,大脑内的肿瘤体积不大,不至于短期内造成明显的颅内压

F***R

我的意见依据什么会马上危及生命,首先处理这个问题

c****6

本人意见是手术切除小脑转移瘤肿瘤,后颅凹减压。对于大脑内的多发肿瘤可行伽码刀治疗，对原发肺癌也建议做伽码刀治疗，因为再行肺部手术对患者的打击太大，不会延长生命的。

G****8

首先行脑室外引流，解除脑积水，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　头MRI 提示：1.左小脑占位性病变大小4cmX5cm。2.脑积水  。 3.大脑多个占位性病变，大小均约1.0cmX1.0cm。（三个）
　手术意义不大

n****9

脑积水腹腔分流后再行小脑肿瘤切除 术后配合伽马刀

t***p

病人为肺癌脑转移，是否考虑原发灶和责任灶的问题，小脑转移灶是致命的主要责任灶应先处理，然后处理肺癌原发灶，最后放疗。拙见，重在参与。

w****2

本人意见是：首先解决危及生命治疗方案，因小脑接近脑干，加重脑积水，该患者已经出现脑疝形成，只有解除脑疝形成原因，才能挽救患者生命。
                   1、手术切除小脑转移瘤肿瘤,后颅凹减压、同时行 脑室腹腔分流术；
                    2、对原发肺癌为周围型肺癌，手术切除可能性较大，也实行手术治疗；
                     3、对于大脑内的多发肿瘤再行伽码刀治疗、化疗治疗。
                         大家参考！