姚希贤教授中西医结合诊治慢性胃病的经验

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　　全国第二批名老中医继承人。从事中西医结合消化专业，擅长中西医结合诊断、治疗慢性胃肠病及慢性肝病。

    慢性胃病主要包括现代医学的慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。为临床常见病、多发病，病程长，往往缠绵难愈，严重危害人民的身体健康。本病属于中医学胃脘痛、痞症、心痛、肝胃气痛等范畴。慢性胃病的诊断与治疗进展日新月异，尤其在病因与发病机制方面现代研究取得很大进展，这样就给中西医结合治疗慢性胃病提供了基础。姚希贤教授系河北医科大学第二医院教授、主任医师，全国著名消化病学专家，省管优秀专家，享受***特殊津贴，从事临床工作50余载，在消化系疾病诊治，尤其中西医结合诊治方面积累了丰富的经验，现就其在慢性胃病方面的临床经验作一总结。

　　1  抓住关键，注重整体综合辨证

    姚教授对于慢性胃病非常重视辨证，认为中医治疗必须以辨证为基础，只有准确辨证，才能真正抓住疾病的本质，才有可能确定正确的治则、治法及有效的方剂。目前中成药的应用，也已趋向于系列药物的辨证应用，也因而取得了更好疗效。姚教授认为在运用中医理论辨证的同时，必须抓住关键，注意整体综合辨证。慢性胃病在病位上与脾、胃、肝、胆等脏器有关，以脾胃病变为主，脾胃实则概括了整个消化系统。按中医辨证，慢性胃病有脾胃虚寒、肝胃不和、肝郁脾虚、中焦湿热、胃阴亏虚、瘀血停滞等证型，其中又以脾胃虚寒、寒热错杂兼瘀为多，因慢性胃病日久，脾胃阳气日渐损耗，必致脾胃虚寒；胃病缠绵难愈，变证百出，又多致虚实夹杂之证；各种慢性病日久不愈，大多兼有瘀滞，所谓“病久必瘀”。辨治慢性胃病，在辨明病位、病性的基础之上，还须注意各脏腑之间的相互关系和影响，以及疾病不同发展阶段的特殊病机特点。早期病变病情单纯，按一般规律辨证施治即可；病情缠绵日久者，患者病情多较复杂，在一般辨证的基础之上，还应注意疏肝及活血化瘀。

　　2  辨证论治与辨菌论治相结合

    姚教授认为在中医辨证的同时，必须注意有无幽门螺杆菌（Hp）的感染，既要辨证，又要辨菌。Hp已被证实为引起慢性活动性胃炎的最重要病因之一，是十二指肠溃疡、胃溃疡顽固不愈和早期复发的重要病因，与胃癌的发生也有密切关系。临床上发现慢性胃病患者Hp总感染率约50%～60%，而针对Hp的根治可迅速减轻慢性胃病患者的症状，减少复发，尤其可使消化性溃疡的年复发率由过去的70%降至3%左右［1］，还可对防止胃癌的发生有一定作用，故Hp感染的诊断与根治，对慢性胃病的诊治至关重要。近年来研究发现中医药治疗Hp有很好疗效，已筛选出许多抗Hp作用的中药。姚希贤教授非常重视传统中医理论与现代医学研究的结合，认为治疗疾病既要以传统中医理论为指导，又要结合现代医学理论研究进展，对于慢性胃病，在传统辨证的基础之上，通过辨菌而配合具有抗Hp作用的中药，可取得更好疗效。姚教授经多年实验与临床研究创立了含有较好抗Hp作用中药的“灭Hp胶囊”和“疗胃煎剂”。“灭Hp胶囊”治疗Hp相关性慢性胃病尤其是消化性溃疡，取得较好疗效，曾观察单用西药，如国际标准新三联（达克普隆、阿莫西林、克拉霉素），Hp根治率为92%，而加用“灭Hp胶囊"可使Hp根治率高达96%，且还可明显提高消化性溃疡患者的溃疡愈合质量［2］；“疗胃煎剂”治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎，也取得了良好疗效，可明显增加胃黏膜表面上皮层厚度与黏膜氨基已糖含量，从而增强胃黏膜屏障功能，抑制炎症反应，减轻炎症损伤，对胃黏膜萎缩病变有逆转作用［3］。      

　　3  辨证论治与辨病论治相结合

    姚教授在诊治慢性胃病方面积累了独到而丰富的经验,特别强调在治疗中要辨病与辨证结合应用。在辨证施治的同时，考虑到相同疾病其临床表现、发病机理基本相同，在中医辨证上也就有其共同点，这就为辨证与辨病相结合提供了可能。姚教授还指出，在辨证论治的基础上，根据现代医学理论来阐明病机，指导临床用药，可以减少用药的盲目性。如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡患者，临床有不同证型表现，但多具有中焦气滞、脾胃虚弱的特点，故辨明疾病即可在传统辨证的基础上，配合疏肝理气、健脾和胃，常可收到良好效果；胆汁反流性胃炎，乃表现多样，典型胃食管反流症状为恶心欲吐、泛酸、嗳气呃逆、食管烧灼热痛、吞咽时胸痛等，食管外**症状为咳嗽、气喘、咽喉痛痒不适等。胃镜下观察可见各种因素导致肝失疏泄，横逆而犯脾胃，气滞日久化热化火之候，脾胃亏虚是病机之本，肝胆郁热上逆是其标，因而以肝胃郁热为病机关键，则应清肝与泻热并用；慢性萎缩性胃炎，多由慢性浅表性胃炎发展而来，病程较长，常有瘀血阻络之患，故传统辨证论治基础上，还须注意活血化瘀；胃肠动力障碍者，辨证有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之别，但加用具有促进胃肠蠕动作用的疏肝理气中药，可取得良好疗效。

　　4  注重中西药物结合应用

    姚希贤教授非常强调中西医结合的重要性，认为中西药物在慢性胃病的治疗方面各有特长，应取二者之长，配合得当，可明显提高疗效，缩短疗程。如治疗消化性溃疡及某些高胃酸分泌的胃炎等，须抑酸治疗，而抑酸效果以质子泵抑制剂如洛赛克等为最好；对慢性胃病的一般症状改善、病变修复、保护胃黏膜及消化功能的恢复等方面，中药独擅其长，中药治疗消化性溃疡还可提高愈合质量，降低复发率，减少西药的毒副作用；在根除Hp作用方面，中药作用弱于西药的质子泵抑制剂和抗生素。因此，治疗消化性溃疡可在应用质子泵抑制剂抑酸、西药抗生素根除Hp治标的基础上，配合中医辨证施治治本，则可收标本兼治之功，既可以迅速减轻症状，又可增强西药抗Hp作用，还可以减轻西药的不良反应。

【参考文献】
  　　［1］Mohamed AH, Wilkinson J,Hunt RH.Duodenal ulcer recurrence after Helicobacterpylori (Hp) eradication:a meta-**ysis［J］. Gastroenterology,1994,106:142-144A

　　［2］姚希贤，冯丽英，白文元，等.灭Hp胶囊多联治疗Hp阳性消化性溃疡［J］.世界华人消化杂志，1999,7(9):766-769

　　［3］姚希贤，姚金锋，崔东来，等.根除Hp与疗胃煎剂对Hp相关CAG治疗作用［J］.世界华人消化杂志，2000,8(7):741-745