原发性慢性肾小球肾炎的新疗法及机理之探讨

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原发性慢性肾小球肾炎的新疗法及机理之探讨
（附32例疗效观察）
杨 良 机

[摘要]目的：谈慢性肾小球肾炎治疗的新疗法及机理之探讨。方法：将62例慢性肾炎患者，随机分为新方法组（32人），对照组（30人）。对照组采用中西医结合常规治疗。治疗组在常规中西医结合治疗基础上加用木箱闷穴灸浸晒药线大剂量穴位埋植。结果：新方法组远期缓解率达69%，对照组达40%，两组比较有显著的差异性（p<0.05）。结论：且新方法组自觉症状减轻，无副作用，易于患者接受，效果显著。
[关键词]慢性肾炎    中西结合     新方法    机理探讨
英文摘要及英文关键词


慢性肾小球肾炎(CGN)是多种病理类型的原发性肾小球疾病在病程经过中的一个直接迁延发展共同后果。此病属自身免疫性疾病，病程漫长，易复发，因为缓慢地、进行性的肾小球破坏，不停顿地进展，终致发生固缩肾终末期肾衰竭。目前无特殊有效治疗办法，现代医学采取防止或延缓肾功能进行性恶化，防止严重并发症，防止病情继续发展。中医采取扶正祛邪，标本
兼施，调节脏腑阴阳偏盛偏衰，进行辨证施治。①虽中西医对此病的治疗已积累了丰富的经验，但还没有根治的方法。笔者几十年的临床实践，摸索出用木箱闷穴灸，浸晒药线大剂量穴位埋植，能起到调节免疫平衡，纠正脏腑功能阴阳盛衰，活血化瘀抗凝，能使轻中度的肾小球病理性损害有可能使其逆转的作用，从而达到长期缓解以致治愈之效果。现将此新疗法及结果报告如下：
1  资料与方法
1.1  病例概况：我院1988~1998年，共收治经肾活检的CGN62例，诊断符合叶任高主编《肾脏病诊断与治疗学》。其中男30例，女32例，年龄6~65岁。病程2~8年。其中普通型18例（治疗组9例，对照组9例）。高血压型8例（治疗组4例，对照组4例）。肾病型21例（治疗组11例，对照组10例）。急性发作型15例（治疗组8例，对照组7例）。按病理类型分，系膜增生型18人（治疗组9人，对照组9人）。膜性肾病型19例（治疗组10例，对照组9例）。局灶性阶段性肾小球硬化型15例（治疗组8例，对照组7例）。系膜毛细血管性肾小球肾类型10例（治疗组5例，对照组5例）。按中医辨证分型：脾肾气虚型15例（治疗组8例，对照组7例）。脾肾阴虚21例（治疗组11例，对照组10例）。肝肾阴亏型8人（治疗组4人，对照组4人）。气阴二虚型18例（治疗组9例，对照组9例）。
随机分成中西医结合对照组与中西医结合新疗法组。对照组30人，治疗组32人。两组年龄、临床分型、病理诊断、中医分型、病程基本相似。有可比性。
1.2  治疗方法  中西医结合组，针对不同病理类型及分型，分别选用常规疗程的激素，开始量足减药慢，维持时间长的用药原则，环磷酰胺针15天冲击0.6~0.8，总量达6~8克。雷公藤多甙片日60mg，三月为一疗程，用药期间检查肝功能、肾功能。抗凝采用潘生丁50mg日三次口服，血脂高服用藻酸双脂钠、多稀康。抗氧化剂维生素E日二次，每次100mg口服，小儿肾病服用654Ⅱ片。高血压服用洛丁新以及并发症出现的相应取理。中医辨证论治：脾肾气虚型：治宜益气健脾、固肾摄精，选方补中益气汤加减。脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，选用济生肾气丸加减。肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾，选用六味地黄汤加减。气阴二虚型：治宜益气养阴，选用参芪地黄汤加减。在各型选方中，特意地加入活血化瘀等药。如：积雪草、丹参、益母草等药。加上清热解毒药如：白花蛇舌草、鱼腥草、连翘等。并且清热解毒与活血化瘀贯穿于各型的始终。在各辩证型中血压高加杜仲、勾藤，阴虚火旺加生地、知母，湿热加黄柏、米仁，脾肾阳虚加附子、巴戟天，虚寒加肉桂、黄精，血尿加大蓟、蒲黄，气血亏虚加鹿角胶、胎盘、龟板胶。喉炎加绞股兰、射干，尿蛋白多选加芡实、僵蚕、覆盆子、桑椹子、金樱子、牡蛎，肾功能不全加穿破石、制大黄、六月雪、毛竹根，易感冒加玉屏风。
中西医结合新疗法组：在对照组的基础上加上新疗法。即木箱闷穴灸、浸晒药线大剂量穴位埋植。
1.2.1  木箱闷穴灸：令患者俯卧床上。先在背部肾俞穴进针，得气后留针，再用一只木箱，长25厘米，宽20厘米，高18厘米，无底板，上下中间钉铁丝布二层。药用艾条1~2根，截成2~4根，点燃横放在铁丝布上，再用1张铁丝布盖在艾条上，防艾条摆动，起固定作用。然后将这木箱放在腰部，应将艾条与留针相平行。再上面盖一木板，使艾条药力向下。待箱里艾条燃完，冷后，搬掉木箱，针灸针拔掉，此时不要将腰部的一层艾油擦掉，每日一次，一疗程2~3个月。
1.2.2  浸晒药线大剂量穴埋：取75%酒精2000ml倒入容器中，放入黄连200克、黄芩200g、黄柏200g，密封半月至壹月。将浸出液滤过，倒入大口瓶中，将晒干的2号羊肠线若干放入浸出液内，上面用赶紧消毒的石条压下，不使羊肠线暴露在液上。浸泡十天后，拿出晒干。晒干后又重新放入，经上述三浸三晒后，密封（防受潮霉变）。使用时，用铝小菜盒盖15×10cm1只，将晒干的药线绕卷在小菜盒上。一根羊肠线可绕4~5圈，头尾线头用止血钳夹紧（以免高压消毒时药线受热卷缩成块状，这样肠线会变直线状，易于插入针芯），用布打包，再在布外面用药棉厚厚的（高压消毒时，蒸气湿润及使肠线受潮断掉成块状），包裹外面，进行高压消毒。消毒后的浸晒线，剪成2~4厘米长为一条。装入盛有5%碘伏的容器中，备用。
取穴：背部取脾俞（双）、胃俞（双）、三焦俞（双）、肾俞（双），腹部取中脘穴、关元穴，下肢取足三里（双）、三阴交（双）、血压高者选曲池（双）、内关（双），咽喉炎者选加合谷（双）。操作：（参照大专针灸学教科书埋线疗法节）。常规消毒，无菌操作，先在穴位下半公分下局麻，将特制药线装入18号胸骨穿刺针芯内，对准局麻处斜刺进针，背腹处穴位针尖应向下向上平刺达穴位处平行埋入药线，每穴横直埋入各二条，似井字形，四肢穴位垂直进针，不要刺得太深，避开血管神经，每穴埋二条，盖上消毒纱布（背腹部药线为4cm长一条，四肢穴位药线为2cm长一条）。
每2~3个月埋一次，半年为一疗程，一疗程未缓解可继续第二疗程，直至长期缓解。
术后注意：
⑴休息1个月。
⑵术后若穴埋处出现感染（一般不会感染）使用无肾毒性的抗生素半月，出现异物**引起无菌性炎症不需处理，5~7天疼痛减轻。
⑶术中严格执行无菌操作。
⑷时间选择最好是秋冬、早春，因天气凉不易感染，应在各型病情稍有    稳 定后进行。但只要注意休息，无菌操作，我院六月夏季施行此术亦无感染现象。
⑸合并心脏疾患、严重贫血、进入尿毒症期均禁止此疗法。
⑹术后二月内有不明原因的发热、白细胞升高，尿蛋白、血尿增加症状加重，应首先考虑穴埋处隐性感染的可能，及时果断使用抗生素治疗7~15天。治疗后症状与尿检均为趋向好转。
⑺术后会一过性地出现尿蛋白尿红细胞比术前增多或原蛋白尿已转阴，术后又出现阳性现象。这是术后机体受到异物**后短暂的免疫调节启动所致。随着术后免疫功能逐趋向平衡，尿检慢慢地转向阴性。
2  结果
2.1  经过长期追踪观察5年以上。筛选出来这些病例大多来自外院疗效不佳转来，从就诊开始，中间未去各医院就诊，一直在本院治。
2.2  疗效评定标准：远期缓解：多次测定尿蛋白阴性、肾功能、血尿均正常，病情稳定期超过5年。近期缓解：多次测定尿蛋白转阴，肾功能血压均正常，病情稳定期在1~2年复发后再按上述方案治疗仍有效。显著缓解：多次测定尿蛋白在（+）之间，尿素氮、肌酐偏高；血压正常。无效：尿蛋白治疗前后无变化，肾功能无改善或恶化，血压降低后停降压药后又升高。
两组疗效比较见表
组别        例数        远期缓解        近期缓解        显著缓解        无效
治疗组        32        22(69%)        8(26%)        2(5%)        0
对照组        30        10(33.3%)        12(40%)        8(26%)        0       


与对照组相比治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）
讨论：
因为CGN为缓慢地进行性地肾小球破坏，且不停顿地进展，而不可逆转，故最后导致肾功能衰竭，CGN的治疗关键在于逆转。目前采用中西二法，发挥各自的优势，提高疗效，减少副作用。如使用糖皮质激素时合用清热养阴解毒中药减轻激素副作用；环磷酰胺合用健脾和胃中药减轻其消化道症状，②使用霉公藤多甙合用补脾养肝药消除肝损害及白细胞减少；③抗凝药与活血化瘀、清热利湿者合用有停止肾小球损害。④中西医结合采取综合措施，虽取得了一定的疗效，但还没有突破性进展，能使病理性肾小球损害逆转，长期缓解率不高。笔者在近30年的临床探索，学习别人先进经验，用木箱闷灸及药线穴位埋植疗法进行综合治疗，大大提高长期缓解率。木箱闷穴灸是北京闩武区椿树医院贺喜专家所创，方法独特，疗效显著。贺专家未用任何中西药，曾治愈一例十年之久各大医院医治无效的难治性肾病。可见针灸确能治愈肾病。木箱闷穴灸药力温强，灸面范围大、广，与其他传统灸法是无可比拟的。此法尤其适应脾肾阳虚型，效果显著。穴埋是在针灸上开创出一种高效长效的方法，能起到调整内脏，协调阴阳平衡，扶正祛邪的作用，使病损较轻的肾小球修复，逆转病理上增生、变性。浸晒药线穴位埋植是在羊肠线穴埋上又发展起来的一种疗效高，有远期效果的新疗法。肠线通过药物浸泡比单纯肠线疗效提高，药线在穴位中起到药与物理**的双重作用，药量虽少，但能起穴位放大效应。CGN最怕感染，一旦感染症状加重，单纯肠线穴埋会导致异性蛋白排异性炎症及化脓。故穴埋在肾炎科上是禁区。利用浸晒药线穴埋，打破禁区。其机理；⑴肠线通过黄连、黄柏、黄芩、液三浸三晒，三黄有清热泻火、杀菌抗炎作用；⑵因为肠线的粗与细、数量的多与少与疗效成正比，但与穴埋处感染率亦成正比。往往埋的数量越多，疗效越长越高，但穴埋处感染率也越高。浸泡肠线经高压消毒后，蛋白变性更加无菌，所以不会导致排异性发炎化脓，可以大剂量使用。
**肾俞与木箱闷穴灸是针与灸融为一体的新疗法，施治部位在腰背部，是督脉、膀胱经通过之处，内连肾脏。该二经脉能调整全身阴阳之气，参与分清泌浊水液代谢的作用。临床实验研究证明，在腰背部二经脉穴位上针灸，对机体各个系统、各个器官均具有多方面、多环节、多水平、多途径的调整作用，使失衡的免疫系统紊乱得以调整，使沉着在肾小球基底膜的免疫复合物得以清除，肾脏局部炎性浸润，细胞因子、多肽生长因子等致炎因子得以消散，高凝状态改善，肾小球的病理损害得以不同程度的修复逆转，达到长期缓解。
大剂量浸晒药线穴位内埋植，取2号肠线之粗，每穴埋入条数之多，达到持久不消的良性**。选脾俞、肾俞、胃俞、三焦俞，意在补脾、肾，研究提示健脾益肾，能够调节机体的免疫机能，起双向调节作用。使失衡的免疫系统归于平衡。补肾可以促进：⑴氧自由基恢复；⑵防止钙超载，减轻肾脏损害；⑶可以促进核糖核酸及需氧核糖核酸合成，使受损肾小球逆转。⑤更配中脘穴、关元穴有补虚扶正、益气行血的效应。气为血帅、血为气母、气血流通能改善机体的血凝状态，改善肾血流量。足三里穴效用：理脾胃，调气血，全身强壮要穴。配合以上穴位相得益彰。三阴交穴：效能：健脾化湿、疏肝益肾。脾虚不运，水湿内生；肝肾阴虚，自生内热，热久成瘀。**此穴有清热化湿效用，清热利湿能够抗慢性肾炎自由基损伤作用。整个**配方达到调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络的作用。
现代医学认为：针灸调整了细胞组织的生理生化过程，使之朝着有利于机体生存的方向转化，使机体得以维持正常的完整性、反应性与恒定性。**肾炎患者的肾俞，可使泌尿功能明显增强、尿蛋白减少，高血压也有所下降。这种效应一般可维持3小时，个别可达数日。患者浮肿也减轻，甚至消失。中医认为“邪之所凑，其气必虚，用针之类，在于调气”。现代医学研究：**有抗炎作用，动物实验对炎症过程的渗出变性，组织增生的病理变化均呈一种调整作用，可控制机体的炎症反应，缩短炎症过程，调节炎症肉芽组织的增生，减少粘连和纤维化，可以改善炎症灶的微循环和淋巴循环，减少血液和淋巴的淤滞，减少水肿。**对细胞免疫、体液免疫，具有双向调节作用。**可降低血管的紧缩性，改善动脉血管弹性，提高搏动性血流{MOD}强度。⑥这些实验研究机理，是针灸治疗慢性肾炎的理论基础，是新疗法取得显效的理论依据。
中西医结合比单纯中医、西医疗效好，再加用此新疗法效果更佳。此新疗法简单易掌握，药源便廉，没有副作用，愿抛砖引玉，引起同行的兴趣，使这新疗法逐步更新，造福于广大慢性肾炎患者。

参考文献：
①陈可冀.实用中西医结合内科学.北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版.1998.1. 833~839.
②肖敬辉.中医辨证治疗慢性肾小球肾炎60例临床观察.中国中西医结合肾病杂志.2002.12 (12) 719.
③刘勃.中西医结合治疗慢性肾炎的体会.中国中西医结合肾病杂志.2001.5 (5) 299.
④朱建宁.中西医结合治疗原发性肾病综合症180例观察.2001.8 (8) 470.
⑤杨霓芝.慢性肾小球诊治.2000年8月全国中西医结合肾病研修班讲稿.广州中医药大学深圳附属医院.50.
⑥府强等.实用针灸疗法临床大全.中国中医药出版社.1991.4  22~35.

9****4

好东西，谢谢

z****1

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