请大家谈谈经尿道前列腺电切术的心得体会

中***2

请大家谈谈TURP术的手术体会

[ 本帖最后由 sailer119 于 2008-8-12 11:23 编辑 ]

b****8

还指望还学习一下的呢

l****9

1.不要在某一处切得太深,以免切穿包膜难于收拾,新手更要注意.
2.超高龄患者外括约肌往往松弛,因此留一点尖部有助防止术后尿失禁.
3.合并有前列腺炎者,手术要小心,以免引起**.

中***2

我遇到一个膀胱比较小的患者，作穿刺造瘘的时候从腹膜穿到旁胱，术后患者腹痛，Ｂ超提示腹腔积液，又做了修补手术
所以术前一定要锻炼膀胱功能，术中根据膀胱容量选择穿刺点，可以避免这样的事情发生．
这是我的一点心得体会！！！

l****9

请问4楼，TURP还要先做膀胱造瘘吗？只要保持膀胱相对低压，是不需要做膀胱造瘘的。

s***5

TURP做的数量太少了，体会很少。感觉首先要定几个大象限，一隔一个地切。两侧叶可以多切点，但中叶一定不能切的太深，容易引起包膜穿孔。还有就是前列腺尖部，切的时候也是问题，少了有容易尿出溜，多了，又容易伤到括约肌。总之，手感和经验最重要。

s***5

个人认为，膀胱造瘘后，出水比较好，视野更加清晰，而且可以加大冲水压力。当然也跟镜子情况有关。仅仅是个人意见。

我****生

个人有几点体会：1.如果才开始学电切，一般不要选择前列腺质量>80克的病例，因为初期不熟悉，手术时间长的话出现稀释性低钠血症的可能性大。
                2.边切边止血，保持视野清楚。牢记视野不清楚不轻易电切，也许你切开的就是膀胱或者尿道了。
                3.如果初学建议从6点位置开始，先切除中叶建立通道这样如果术中出现意外可以随时中止手术。
                4.电切前注意输尿管间嵴的位置，曾经遇到院外做了TURP的病人出现急性肾功能衰竭的病人，后检查发现电切损伤了输尿管开口。
                5.对于膀胱颈后唇高的病人应该切开，使膀胱颈处与膀胱三角区基本在一个平面。
                6.电切过程中随时注意精阜的位置，防止尿道括约肌损伤。
                7.注意区别前列腺增生组织以及前列腺的外科包膜。
                8.如果技术到了一定的熟练程度，建议在11点位置开始电切，因为从6点位置电切后两边的增生组织要跨下来！
                个人体会，欢迎大家多谈谈自己的感受！

w****y

定位精埠前列腺尖部，切的时候也是问题，少了有容易尿出溜，多了，又容易伤到括约肌。

c****3

学习，谢谢分享！

黄*茹

同意你的看法。
个人认为还要注意：手术中冲洗液的选择和挂的高度，在一本医学杂志上看过一例病例，用生理盐水和甘露醇冲洗，结果造成碱中毒，再一个高度不要超过患者平卧位一米。术中注意包膜和精阜的位置，术前要做PSA检查，术后连续膀胱冲洗，一般3-5天拔管。

s****5

如果前列腺比较大，估计手术时间相对较长，宜术前行膀胱穿刺造瘘，利于手术操作，减少术后并发症。
遇到尿道外口相对狭窄的患者，如以电切镜硬撑进入经常会造成患者术后尿道外口狭窄，可首先以刀片将尿道外口沿腹侧切开1cm，腹侧血管少，既不出血也不会造成术后尿道外口狭窄。
在术后保留尿管支撑和冲洗时在保证通畅的情况下，尽量采用较细的尿管如F18-20，这样可以一定程度上减少尿管过粗造成的尿管周围分泌物引流不畅造成的感染、以及因尿管过粗压迫尿道粘膜造成局部缺血引起术后的尿道狭窄。