调强放疗(Intensity Modulated RT, IMRT)

h****n

调强放疗（IMRT）是三维适形调强放疗的简称，属于精确放疗的范畴。IMRT与常规放疗相比的优势在于：（1）它采用了精确的**固定和立体定位技术：如头、体膜和负压袋固定，用CT和/或MRI定位加三维重建，其结果大大提高了放疗的定位精度、摆位精度和照**度（2）采用了精确治疗计划：逆向计算（Inverse Planning），即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化（3）采用了精确照射：能够优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上与靶区的实际形状相一致，从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量和/或减少敏感组织的受量（4）可在一个计划中同时实现大野照射及小野的追加剂量照射（Simultaneously Integrated Boosting,SIB），使不同靶区可获得相应所需的剂量，同时缩短了总的治疗时间。IMRT可完全满足放疗的“四最”的要求：即靶区的受照剂量最大、靶区周围正常组织受照剂量最小、靶区的定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最均匀。其临床结果可明显增加肿瘤的局部控制率，并减少正常组织的放射损伤。
IMRT的主要实现方式包括（1）二维物理补偿器调强（2）多叶准直器静态调强(Step & Shoot（3）多叶准直器动态调强Sliding Window)（4）断层调强放疗（5）电磁扫描调强等。目前临床应用最普遍的是电动多叶光栅调强技术。利用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分别治疗前列腺癌患者，在处方剂量相同（81Gy）的情况下，靶区剂量的分布IMRT明显优于3D-CRT，直肠的早期和晚期放射损伤发生率IMRT组也明显低于3D-CRT组。利用IMRT将前列腺癌处方剂量提高到86.4Gy，周围正常组织的剂量未增加。利用IMRT治疗头颈部肿瘤，不但可更好的保护腮腺、脑干等重要器官，而且若采用SIB技术，可进一步提高效率，Butler等应用该技术治疗头颈部肿瘤的结果也令人鼓舞。利用IMRT技术进行乳腺癌保乳术后放射治疗，可改善靶区剂量分布，对肺和心脏的保护更好，Smitt等利用SIB技术治疗乳腺癌，与传统方法相比，患者心脏和肺的受照体积减少，缩短了总治疗时间，提高了肿瘤的控制率。我院采用IMRT技术治疗鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等100多例病人，其初步结论已得到肯定。毋庸置疑，IMRT必将成为今后放射治疗的主流方式。